| 阳 痿 |
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什么是阳痿 ：
阳痿是指性交时阴茎不能有效地勃起致性交不满足，其表现形式多样，可以在任何情况下阴茎都不能勃起；性兴奋不能勃起，但在睡眠、晨间、黄色刺激时又自发勃起；性兴奋时开始能勃起，但插入阴道不能完成正常性交。阳痿由精神因素和器质性病变造成，其中精神性因素约占50%～70%，器质性因素约占30%～50%。阳痿分为功能性(精神性)阳痿和器质性阳痿，根据过去曾否有过性交能力分为原发性阳痿和继发性阳痿。原发性阳痿是指凡成年男子在性生活中一次也未能将阴茎纳入阴道，继发性阳痿是指既往有过成功性交，而后来发生阳痿。绝大多数阳痿属继发性阳痿，若治疗得当，预后较好。根据阳痿表现的程度分为完全性阳痿和不完全性阳痿，前者是指阴茎在任何时候都不能勃起进行性交，后者是指阴茎虽能勃起，但不能维持足够的硬度以完成性交。 2、阳痿病因： A、功能性阳痿主要原因：阳痿的心理性原因较多，影响勃起的心理因素由于每个人所处环境、经历、心理状态及性格特点不同，对同样精神与社会因素的心理反应也有所不同，大多数人可能不会造成勃起功能障碍的心理挫折，对某些人却可能成为致病因素。功能性阳痿的病因推测有以下几方面： (1)在发育过程中所受的影响 缺乏正确性知识，轻信某些传说，在家中父母对性问题的严格要求，父母感情上的不和谐，家庭对性问题的消极态度，青年时长期手淫，对手淫危害的夸大认识，可能造成心理上的矛盾。 (2)夫妻间关系不协调所造成的影响 新婚之夜首次性交失败，对男女性生理特点不同缺乏了解，男女双方不互相配合，性交时精神上不愉快，对女方怀有敌意，不理解，不信任，女方对他缺乏吸引力。 (3)情感方面原因 对性生活的害怕和对阴茎大小的担心，产生焦虑、抑郁、内疚感并缺乏自信心。 (4)其他方面的原因 早泄、身体过度疲劳、心神不安、急性病、焦虑所致暂时性勃起困难，医源性影响，医务人员不正确的解释。 总之，功能性阳痿病因较多，临床要正确区分阳痿的精神因素十分困难，但不管是器质性阳痿，还是功能性阳痿，都存在精神因素。 B、器质性阳痿的主要原因：引起器质性阳痿最常见的病因有：
(2)心肺疾病 心绞痛、冠状动脉功能不全、心肌梗塞、肺气肿、肺心病、 肺功能不全、风心病等。 (3)内分泌系统疾病 糖尿病、甲状腺功能亢进、高催乳素血症、肾上腺肿瘤、脑垂体病变、睾丸发育不良等。 (4)血管性疾病 动脉瘤、动脉炎、动脉硬化症等。 (5)血液病 何杰金氏病、白血病、恶性贫血、镰刀细胞贫血。 (6)神经系统疾病 大脑性瘫痪、颞叶受损、脊髓瘤或脊髓横断、 脊柱裂、腰交感神经切除后、脊髓痨、肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、重症肌无力、震颤性麻痹、周围神经疾病等。 (7)泌尿生殖系统疾病 前列腺炎、尿道炎、膀胱切除术后、包茎、阴茎异常勃起、阴茎硬结症、前列腺切除术(经会阴部途经多见，经耻骨上或经尿道途径偶见)后。 (8)药物引起者 酒精、大麻、甲基多巴、苯丙胺、抗雄激素药、阿托品、巴比妥类、利眠宁、泰尔登、甲氰咪呱、祛脂乙酰、可乐宁、洋地黄、丙米嗪、单胺氧化酶抑制剂、尼古丁、酚噻嗪、心得安、利血平、安体舒通、噻嗪类利尿剂、甲硫达嗪等。 (9)传染病 如生殖系结核病、淋病、流行性腮腺炎、阴囊阴茎水肿等。 (10)其它方面原因 慢性肾功能不全、肝硬化、肥胖、中毒(铅、除草剂)、放射线损伤等。 3、功能性阳痿与器质性阳痿区别： 功能性阳痿是由于神经系统的生理发生变化所致，只表现在性生活时阴茎不能勃起； 而器质性阳痿则是由动脉供血不足、静脉漏、神经性、内分泌因素等引起阴茎在任何时候都不能勃起。过去认为功能性阳痿占 90%，器质性阳痿占10%，随着现代医学检查手段进步，功能性阳痿约占50%～70%，器质性阳痿约占30%～50%。由于两类阳痿的治疗方法不同，治疗效果也不一样，因此区别功能性阳痿和器质性阳痿十分必要。从起病缓急看，功能性阳痿一般起病突然，进展迅速，而器质性阳痿通常都是逐渐起病，进展缓慢。从发病诱因方面看，功能性阳痿与精神因素关系密切，如恐惧、抑郁、焦虑、精神创伤、内疚、夫妻感情不和、性知识缺乏、手淫过度等。器质性阳痿多与性器官解剖上的异常、外伤、药物中毒、某些慢性疾病等有关。从夜间至清晨初醒的阴茎勃起情况看，功能性阳痿阴茎勃起坚硬，器质性阳痿未有勃起或勃起不坚。在性刺激下，功能性阳痿阴茎勃起，但企图性交时勃起消失，器质性阳痿勃起减弱或消失，对性刺激缺乏反应。阴茎海绵体血管活性物质注射试验，功能性阳痿在8分钟至 10分钟内一般能充分勃起，而且坚硬，而器质性阳痿(神经性阳痿例外)在8分钟至10分钟内勃起不满意。 功能性阳痿多通过心理、药物治疗，预后较好，而器质性阳痿多用器械、手术治疗，近期及远期疗效不满意。 4、阳痿症状： 2)阴茎静脉功能的检查 若夜间勃起(NPT)提示器质性阳痿， 罂栗碱海绵体注射试验提示血管性阳痿，且PBI>0.8，则需进行阴茎静脉功能的检查，常用方法为阴茎海绵体造影术 B、阴茎海绵体造影术：阴茎海绵体造影术是把造影剂直接注射入阴茎海绵体的放射显影技术。对阴茎夜间勃起不佳或不能勃起，阴茎海绵体血管活性物质注射后可疑静脉回流异常，并有阳痿病史但其他临床非损伤性检查未找出阳痿原因者，常用以下二种方法进行检查： 1)药物性海绵体造影法 做碘过敏试验后，常规消毒阴茎皮肤，在阴茎根部用橡皮筋加压后用7号针头于阴茎后1/3处注射血管活性物质，如罂栗碱、前列腺素E1观察阴茎勃起15分钟后，选用30%泛影葡胺80毫升， 直接注入一侧阴茎海绵体，显影满意后摄正位、左右斜位片。 2)连续灌入造影法 阴茎海绵体血管活性物质注射后，勃起在60 度以下或勃起很快消失，阴茎动脉系统检查在正常范围时，用瑞士Gombro灌注泵，自动控制液体每分钟流速，患者平卧位，常规消毒，将连接灌注泵的导管一端接9 号针头刺入一侧阴茎海绵体内，导管另一端接输液瓶，以每分钟80～120毫升的流速注入生理盐水， 直接诱发阴茎勃起，并记录开始勃起的流速，然后减慢流速维持勃起，并记录维持勃起的速度，最后注入30%泛影葡胺100毫升，在荧光屏监护下摄片，摄片后拔除针头，局部压迫3～5分钟。 正常显影为双侧阴茎海绵体对称，造影剂分布均匀，密度一致， 边缘光滑，间隔清晰，左右阴茎脚对称。X片上可见阴茎脚与坐骨下支“分离”，
观察有无阴茎静脉系统显影。若阴茎静脉显影，常见的有阴茎背静脉漏型，阴茎脚漏型，海绵体间隔漏型，异位静脉漏型，海绵体型，以及混合型。阴茎海绵体造影术是了解阴茎静脉系统异常比较直接的检查，它可反映阴茎静脉回流的途径，阴茎海绵体内部结构及病理的变化，为阴茎血管重建或阴茎假体植入提供全面的考虑，但它为创伤性检查，应严格掌握好适应症。 1)邮票试验 用一张未撕开的联孔邮票，睡前围绕阴茎于重叠处粘住， 如晨起醒时见票孔处有撕裂即表示夜间曾有过有效的勃起，如沿重叠部分脱粘则无意义。此法方便、简单、原始，但不能估计勃起程度及夜间勃起次数。 2)阴茎周径测定尺 用带状软尺一端连接一方形搭扣，睡前用胶布将带尺固定于阴茎， 带尺围绕阴茎一端从搭扣中穿出，能伸缩活动且无阻力，然后看刻度读出基数，次晨再观察刻度取另一读数，两数之差即为夜间勃起时周径的增加量，正常人增加的范围为1.5～4.1厘米，阳痿病人增值大于1.5厘米，为功能性阳痿，小于 1.5厘米则可能是器质性阳痿。 3)阴茎测试环 三根有色塑料带平行排列于搭扣上，三条带可分别在2.94(蓝色)、4.41(红色)、5.88(白色)KN拉力时破裂。若经过一夜良好的睡眠没有一根断裂，提示晚间无有效勃起，若仅第一根(蓝色)断裂，表示硬度最小,可进行性交,但插入较困难,若第二根(红色)也断裂，表示有足够硬度可以插入，最后一根(白色)也破裂，则表示有良好的硬度，可做为筛选诊断。 4)夜间勃起测定仪 夜间勃起测定仪通常是由探头、主机及记录仪三部分组成， 能描记出阴茎在一夜之间长度、直径变化全过程。从记录曲线可获得勃起的次数，每次勃起的持续时间、长度、直径，以及相邻两次勃起的时间间隔。 5)硬度仪(Rigiscan) 硬度仪是既能测定阴茎夜间胀大又能测定其硬度的仪器，由贮存部分和小型电子计算机组成。检查前应避免打盹、饮酒及服药（除必须用的药外)， 减少影响睡眠的因素，一般连续测定3次。此方法对阴茎勃起的时间及硬度能定量。 5、阳痿治疗方法： A、性心理治疗：性功能障碍是一种心身疾病，其发生、发展、转归和预后与心理因素密切相关。因此性心理治疗是性功能障碍治疗的重要方法之一。常用的性心理治疗方法有以下几种： 1)行为疗法 行为疗法的理论认为性行为与其它行为一样，是后天学得的， 性功能障碍是患者后天错误学习的结果，可以通过建立新的条件学习模式来取代已被适应的行为，通过再学习来纠正。 2)心理分析疗法 心理学家认为，阳痿患者在性生活中表现出消极、焦虑、恐惧、胆怯等情绪变化，会加重患者自身症状，其根源是童年的去势焦虑，是人格障碍的一种表现，害怕进入阴道。通过“自由联想”、“梦境分析”等技术，把潜意识引导到意识领域加以发泄，性欲冲动就能被当事者自然接纳，性功能可恢复正常。 3)认识疗法 认识疗法其目的是帮助患者公开而无顾虑地表达他们的性要求。 同时要求夫妻回家后相互检查对方的性器官，增加对性器官的了解，去除夫妻的性羞怯。 B、阴茎海绵体内自我注射： 阴茎海绵体内注射方法简便实用，起效迅速，效果肯定， 但有一定副作用及并发症，嘱患者应及时防止发生，并注意治疗。 a.阴茎持续勃起 为海绵体内注射最严重的并发症，一般认为注射后持续勃起6小时或以上者即为阴茎持续勃起，详见阴茎异常勃起的处理。 b、阴茎疼痛 阴茎疼痛多为轻到中度，很少因疼痛而停止使用。 c、阴茎局部不良反应 注射部位瘀血、阴茎红疹、阴茎水肿、阴茎纤维化、龟头炎、注射部位出血、注射部位感染、注射部位瘙痒、注射部位肿胀、尿道出血及阴茎发热、麻木、刺激感、包茎、瘙痒、红斑、静脉渗漏、勃起疼痛和射精异常。 d、全身不良反应 睾丸痛、睾丸肿胀、阴囊红斑、阴囊疼痛、尿频、尿急、排尿困难、低血压、高血压、室上性早搏、外周血管疾病、眩晕、感觉迟钝、臂部乏力、局部疼痛(臀部、大腿、生殖器、腹部疼痛)、头痛、骨盆疼痛、背痛。 阴茎假体植入术后常见并发症有： 3)假体糜烂 一旦发生，立即清除假体，应用抗生素冲洗，重新植入假体。 4)阴茎弯曲畸形 若假体韧性不好或使用可变位的假体，易在阴茎内发生纤维包膜，产生阴茎弯曲畸形，因此术后应将阴茎向上固定在下腹部4～6周。 5)假体本身质量问题 如液体渗漏。 E、阳痿的辅助治疗:阳痿的治疗方法较多，但贵在康复，康复的方法有调节情志、注重锻炼、辅以气功、注重饮食等，其次才考虑药物。 1)精神疗法 阳痿病人大多是由于情绪紧张、忧虑、胆怯、 多疑等情志因素引起的精神性阳痿，采用以情制情、香花解郁、文娱悦心、音乐畅志、色彩镇静等疗法，使心情轻松、欢快、舒展,有助于功能的恢复。同时夫妻双方应保持情感和谐，阳痿严重者可先分居一段时间。 2)体育疗法 能使气血通畅，阴茎勃起充分。必须不间断地坚持实行。 可安排黎明做五禽戏，多做鹿长行动作，共30分钟，然后慢跑20分钟，傍晚散步30分钟，同时每天做益精操1～2次。 3)气功疗法 气功是我国宝贵的文化遗产，是祖国医学的重要组成部分。气功在历代医书中都有记载，如吐纳、调息、静功、内功、定功等都属气功范围。气功可通过自我锻炼，以呼吸、姿式、心神的调练，来培补元气，提高身体素质，增加抗病能力。中医认为，凡具有生命活动的物质都称为气，人的生命活动是由气来完成的。元气为人体生命活动的原动力，练气功就是要锻炼人体内在的“元气”，即“内练一口气”。通过练气功，可使人体元气恢复，从而对阳痿起到纠正、扶持作用。下面介绍导引功和放松功两种功法。 a.导引功： ①偏卧，宽衣，松带，平枕，肢展，宁神定意，使神注下丹田(脐下至阴毛上缘处)。 ②呼吸自然，待肢体放松后逐渐加深，变慢变细，并要均匀，直至感小腹温热而为得气。 ③得气之后，意愈加深，调动全身气机增强下丹田气感。 以上功法，每天2次，每次30分钟，早晚各1次。 b.放松功： ①姿势：取站式，两脚分开与肩同宽，呈八字形，双膝微屈，两臂慢慢抬起至胸前，手心向内，高身尺许，十指分开如握球状，肩、肘、膝放松。 ②呼吸：自然呼吸或腹式呼吸均可，身体放松。 ③意念：放松，自上而下分段进行。由头部——颈部——两上肢，胸腹背腰——两大腿—— 两小腿——足。 气功有利于强壮身体，祛除杂念，用强壮功、固精功、 内养功均可。传统理疗中气功可以热熨丹田。 4)阳痿食疗： 许多食物具有增强性欲、提高性功能的作用， 我国古代对影响性欲的食物研究很多，如患者为阳虚，予以补肾壮阳，选用羊肉、狗肉、牛肉、鸡肉、鱼肉、韭菜粥、羊骨粥、附片粥；若为阴虚患者，予以滋补肾阴，选用鸭肉、菟丝子、鱼肉、乳汁、山药粥、熟地粥、桑椹粥、百合粥。 生殖医学专科医院“六位一体”绿色全效疗法——扫除男性功能障碍：该疗法是目前世界前沿的专业治疗男性功能障碍的高效安全疗法。全方位透彻解析病因，辨证施治，为男性朋友提供前所未有的解决之道，让众多男性朋友重新恢复幸福生活。 专项检测 精确分型：采用世界前沿的检测仪器，专业检测激素水平、勃起测定、阴部血流量、血糖、血压、前列腺等相关项目，全方位排查，不遗漏。针对患者病情透彻解析，准确分类分型，查明患者出现功能性障碍的成因，为科学诊断、对症治疗提供可靠的依据。 中药渗透 全面调理：通过配方独特的中药调理，疏肝理气，活血通络，补肾强筋，全面调理身体内分泌，平衡生理机能，达到内外兼治的效果。 超导通络 激活动力：采用国际尖端的超导电子经络仪刺激并按摩会阴及肛门周围穴位，加快会阴部血液循环，营养阴部神经，激活海绵体动力，改善勃起硬度、延长生理勃起时间。 综合治疗 双向调节：全电脑监控下安全快速灭菌，促进细胞新陈代谢和炎症吸收，提高机体免疫力，有效解除前列腺炎并发的功能性障碍。配合离子技术、微波巩固治疗，及资深专家独特的心理疗法，进行整体、综合治疗，达到身心双向调节，标本兼治的目的。 康复磁振 巩固治疗：运用传统中医经络学原理与现代数字化电子技术相结合的高科技仪器，通过生物磁振效应，从阴茎主动勃起与被动勃起两方面来巩固药物和电子通络治疗效果。 痊愈跟踪 排除复发：首诊专家定期跟踪了解痊愈患者的夫妻生活状况，及时解决夫妻生活中遇到的各种问题，并视病情的不同，对康复患者进行定期康复检查，真正排除复发可能。
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