为什么会阳痿

阳痿是指在性交时阴茎不能勃起，或勃起不坚，或坚而不久，以至不能完成正常性交的一种病症为最常见的男性性功能障碍之一。
一、病因
（一）西医病因：引起阳痿的病因很多，概括起来，主要分为心理性、器质性两阳痿种。
1、引起阳痿的心理性因素：每个人所处环境、经历、心理状态与性格特点不同，对同样的精神、社会因素的反应也有差异。对大多数人可能不会造成阳痿的心理挫折。对某些人来讲就会成为阳痿的致病因素。常见的几种影响勃起功能的精神心理因素有：在发育过程中所受的影响；人与人之间的关系不协调所造成的影响；情感方面的原因；对性的认识方面的原因等。
2、引起阳痿的器质性因素：引起阳痿的器质性因素很多，病因不同，病理也有一定区别，主要因素包括内分泌疾病、神经疾病、血管疾病、泌尿生殖器疾病、某些内科疾病、外伤和手术创伤、年老体衰和药物影响等。
（二）中医病因：阳痿的病因比较复杂，既有单一性的，也可能是混合性的。一般而言，主要可分为以下几个方面：
1、情志因素：阳痿的情志病因主要在惊恐、忧郁和思虑三个方面。突受惊吓，则气机紊乱；过度紧张则形神不定，均易导致阳事不兴。过度忧郁或悲戚、夫妻食失于恩爱、家庭失于和谐、事业失于顺畅，均易导致肝气失疏，而出现阳事不举。思虑过度，日久渐伤心脾、气血、气虚则推动乏力，血虚则充养失司，以至阳事不兴。
2、生活因素：（1）房事过度：性生活不节制，过度频繁，损伤肾精，耗泄日久以至体质虚弱，渐至阳痿。（2）饮食习惯及嗜好：饮食失节，日久导致脾胃受损，脾胃虚弱日久则气血化生无源，宗筋失养失充而致阳痿。（3）过劳：过分劳神和劳力过度，消耗大量的体力，日久肝肾不足导致阳痿。
3、不良嗜好及行为：男性个体的某些不良嗜好，不良行为也很容易诱发阳痿。主要如手淫行为、非婚或不洁性行为、烟酒嗜好等。

二、分类：
(一)按发病的原因可分为：1、精神性(功能性)阳痿：多由精神性因素所致，如性心理发育和情绪异常，纵欲手淫、性交环境不宜、过度疲劳、饮酒过多、大量吸烟及医源性因素等。2.器质性阳痿：由某些器质性因素所致，如内分泌疾病、精神血管病变、泌尿生殖疾病 、外伤手术、滥用药物等。
(二)按是否有过性交能力分为：1、原发性阳痿：从未有过阴茎勃起进入阴道成功的性交，多由青春期性功能发育不良引起。2、继发性阳痿：曾有过成功的性交或性活动，但后来由于各种原因而发生阳痿。

三、主要症状：
1、精神性阳痿：发病较急，阴茎有自发的勃起，夜间睡眠或初醒时，手淫或色情联想时会有勃起，在想要性交时却不能勃起；或阴茎刚接触女体时能坚硬勃起，但企图插入时有萎软。此外，伴有精神症状，如焦急、忧虑、抑郁、精神不振等，有的可伴有早泄或性交不射精。
2、器质性阳痿：主要症状为阴茎在任何情况下都不能勃起、发病多较缓，且呈进行性加重。此外，伴有相应器质性疾病的症状，如糖尿病的三多一少症（多饮、多尿、多吃、体重减少）等。
四、诊断要点：
1、有精神、心理因素病史，或有器质性病病史，或有使用影响性功能的药物史。
2、阴茎不能有效勃起，以致不能完成正常性交，病史时间在三个月以上。
3、器质性阳痿有相应的器质性疾病体征。
4、相关的实验室检查和其他检查，如血清性激素检查和阴茎勃起试验等，有助于器质性疾病的诊断。

四、阳痿的治疗

(一)内科治疗
　　 治疗全身性疾病：如糖尿病早期病人，如适当地控制饮食、应用胰岛素或口服降糖药后常能使性功能迅速改善。

　　 停用影响性功能的药物：有许多药物，如降压药、抗精神病药、利尿药、激素、抗胆碱药、心血管系统药物等都可引起阳痿，故停用这些药物将有利于性功能的恢复；但停用之前，必需权衡病人的全身情况来决定原发病的继续治疗，还是减少剂量、改用其他药物或完全停止用药。

　　 内分泌治疗：包括下列几个方面： a)　应用性激素或促性腺激素：对于原发性睾丸功能不全者，可用睾丸酮作替代治疗；下丘脑或脑垂体疾病，可用促性腺激素，也可用促黄体释放激素(LH-RH)。丙酸睾丸酮在血浆内的半衰期5～7小时，故需频繁用药，比较麻烦。若拟较长期用药者，可选用庾酸睾酮或环戊基丙酸睾酮等长效睾丸酮。

　　 b)　肾上腺皮质激素或甲状腺激素：适用于肾上腺皮质或甲状腺机能减退症。

　　 c)　多巴胺增效剂或拟多巴胺类药：宜应有和于下丘脑或脑垂体疾患致高催乳素血症者。阳痿患者中约5～19％有高催乳素血症，可用溴麦角环肽(Bromocriptine)治疗。

　　 d)　纠正代谢紊乱：如糖尿病酮症及代谢性酸中毒等。

　　 e)　内分泌腺手术：如下丘脑、垂体肿瘤、男性女性化皮质醇增多症或甲状腺机能亢进症等，手术治疗都有助于性功能的恢复。

　　 非激素类药物治疗：α－肾上腺素能阻滞剂育亨宾硷(Yohimbin)，由于它选择性阻滞突触前α－2受体，但汪干扰突触后的α－1受体，因而可从神经末梢增强去甲肾上腺素释放，减少阴茎静脉回流，常用剂量为6mg，t.i.d. ,若发生胃或神经症状而不能耐受，应将剂量减少到2mg,t.i.d.,并逐渐增加(每周加倍)直到达到每天18mg，至少持续用药18周。 其它较常用的a－阻滞剂，如酚妥拉明、苯氧苄胺或哌唑嗪等则并无类似作用。
　　 (二)阴茎假体植入手术

　　 对于完全不能勃起的病人，长期以来医生们一直在寻找一种理想的外科治疗方法。

　　 1973年 Scott等研制成功可由液体充盈膨胀的中空假体， 1975年 Small 及 Carrion二氏又研制了半硬硅橡胶棒状假体。这二种已成为目前最常用的两种阴茎假体，植入部位也一致认为以分别将二要硅柱并列植入两侧海绵体内为最理想。 近年又有两种新的可胀性假体问世。其特点都是将上述柱状硅囊、输液泵、贮液器三个部件组装在一根假体内，即便于手术按置，也可减少机械故障发生率。其中一种叫Flexi Flate阴茎假体。另一种叫Hydroflex阴茎假体。

　　 最近又有一种称为Omni Phase的假体，利用机械旋钮调节可使阴茎从痿软状态变为肾硬位置，而不用液体的充盈及泄放，假体由一弯曲区及调节装置所组成。 阴茎假体植入海绵体内虽已被分认为治疗阳痿的一种有效方法，经过各种改进，功能更趋完善，但尚无一尽善尽美的理想假体，有待今后继续改进。
　　 (三)海绵体内注射血管活性药物

　　 罂粟硷是一种有力的平滑肌松驰剂，注入海绵体内可使动脉血管扩张、海绵体小梁平滑肌松驰，因而使阴茎的流入血量增加而诱发勃起。适用于血管性、神经性、内分泌性及顽固的精神性阳痿，有效率可达70～97％。

　　 方法为将阴茎沿大腿内侧牵伸，用30号针头在阴茎根部垂直刺入海绵体内注射药液。所用药物及开始剂量按阳痿原因及病人的阴茎肱动脉指数来决定。神经性及精神性阳痿只用罂粟硷(30mg/ml)，初次注射量为0.25mg；其他各种阳痿则用罂粟硷(25mg/ml)及酚妥拉明(0.83mg/ml)混合剂，初次剂量也为0.25ml。阴茎血压指数小于0.85的血管性阳痿初次剂量为0.5ml。注入后，轻轻按摩阴茎，使药物均匀地分布于海绵体内。病人即可回家，鼓励进行性活动，并监护其反应及副作用，若效果不明显，可将剂量加倍，直至达到功能性勃起为止，每次剂量以不超过1.5ml为限。若神经性或精神性阳痿对单纯罂粟硷注射无效者，可再试用联合治疗。在注射后若能获得功能性勃起，以后即可试行自我注射，每月随访用药情况并作体格检查，每3用作肝功能检查一次。 海绵体内注射药物诱发勃起已被证实在许多阳痿病人中，能有效地恢复勃起功能。可在医生指导之下病人自行注射，但应注意有发生持续勃起及异常勃起的可能应及时加以处理，以免发生阴茎海绵纤维的危险。

　　 (四)血管外科手术

　　 随着诊断技术的开发进展，发现有许多阳痿是因为血管性病变所致，其常见的原因有三种：

　　 动脉供血不足：主动脉、髂总、髂内、阴部内、阴茎背或阴茎海绵体动脉的动脉粥样硬化病变，可使血管腔狭窄或栓塞；骨盆骨折或会阴部手术引起的损伤，都可造成供血不足而发生阳痿。

　　 静脉异常：阴茎海绵体与阴茎头之间的瘘管，白膜的静脉畸形都可因为静脉过度引流而造成阳痿。

　　 劫静脉瘘：阴部内血管的动静脉瘘可由于动脉血的分流而造成阳痿。所以治疗也应针对上述发病原因而进行治疗。 动脉供血不全者，若病变位于髂劫脉水平以上，可行动脉内膜剥脱，或经皮腔内血管扩张成形术、血管切除移植或搭桥手术。对于小动脉的病变手术的方法有三种：

　　1.阴茎海绵体的血管重建。

　　 2.阴茎血管的显徽外科重建。

　　 3.静脉动脉化。
　　 静脉异常引起的阳痿可作背深静脉、Lowlsey手术(坐骨海绵体肌折迭及海绵体悬吊至耻骨)及直接处理静脉瘘等手术。动静脉瘘引起者为需直接处理瘘管，才能改善阴茎海绵体的血液供应。

　　 总之，阳痿的血管外科手术，尚在进一步发展和改进之中，治疗前应仔细选择病人，不仅要注意动脉的流入率，也应注意静脉的阻力。有时手术后吻合口通畅，血流劫力学改善，但仍不能达到预期效果，可能尚有其他神经血管机制的影响，目前尚不清楚。

　　 (五)负压被动勃起法

　　 为了使器质性阳痿的阳茎能产生足够的勃起硬度，可将阴茎置于负压器中，使海绵体被动充血而达勃起状态。然后且橡皮带束缚阴茎根部使保持勃起，即可进行房事。30分钟内去除橡皮带，阴茎即可恢复痿软状态。

　　 负压被劫勃起是使血液积于海绵体内而产生勃起状态，与正常勃起有所不同；由于橡皮带的束缚，使流入阴茎的血流减少，故阴茎皮肤温度低；海绵体外阴茎组织也充血，故阴茎周径增加较大(平均4.3cm)。正常勃起时阴茎周径增加平均为2.8cm；射精时精液将停留于尿道近端，要到橡皮带放松后才流出。

　　 (六)行为疗法

　　 行为疗法是心理性阳痿的治疗方法之一。它的理论根据是，性行为与其它行为一样是后天学得的，性功能障碍是错误学习的结果。因而可以通过再学习来纠正，其具体方法是通过一系列难度逐步加大的训练，使患者的恐惧反应与性交情景分离，从而达到消除顾虑的目的。

　　 性感集中训练主要包括三步，即：

　　1.夫妇非性敏感部位的相互抚摸。

　　 2.性敏感部位(如乳房、性器官和各人的特殊性敏感部位)的相互抚摸。

　　 3.完成阳茎的插入和性交，这是一个系统脱敏的过程，历时需1～2个月，旨在通过夫妇逐步升级的肉体接触和表达性愉快感，去除对性交的焦虑感。

1将15克大蒜捣成泥状，同250克熟羊肉拌匀，加适量盐、熟油、辣酱油，分次食用，连 食数日，对阳痿有疗效。
1、性激素：适于性腺功能低下性阳痿、丙酸睾丸酮、25毫克，肌注，隔日1次，连用2周；促性素500～1000单位，肌注，每周1～2次，连用4周。（下丘脑及垂体疾患）
2、心理性：心理咨询、性教育为主，辅以药物。
3、性功能减退：促性素、甲状腺素治疗。
4、高催乳素血症：多巴胺增效剂（溴麦角隐亭）；
5、阴茎海绵体注射罂粟碱30毫克，用1毫升注射器及皮试针头、从阴茎海绵体注射罂栗碱30毫克，用1毫升注射器及皮试针头、从阴茎根部侧前方垂直刺入阴茎海绵体，将药液注入海绵体内，压迫阴茎根部1分钟，轻按摩阴茎3～5分钟，阴茎即可勃起。
6、维生素E，100毫克，每日3次，谷维素20毫克，每日3次。
7、内分泌手术：下丘脑垂体瘤、女性化肿瘤、皮质增多症、甲亢、可手术治疗。
8、阴茎假体。

五、洛阳生殖医院权威专家谈：阳痿的防治要点和临床治疗误区

阳痿的治疗需根据阳痿的程度做不同处理，最关键的是要查清病因，根据病因做针对性治疗。对有器质性疾病者，应针对原发病治疗。但在临床防治和保健中存在很多技术和认识方面的缺陷与误区，是的阳痿的保健治疗扑朔迷离，难上加难。治疗中务必纠正这些问题：

1.只要硬度不够就当阳痿治。临床中一些男性并非阳痿，只是由于硬度相对不够，一些医生就给予阳痿的“罪名”，并给施以各种治疗，反而伤及正常的性功能。专家介绍，硬度不够和多种因素有关，如性强度，性频率，精神状况，前列腺炎，前列腺增生等疾病有关，不一定是阳痿，如果按照阳痿治之，不但不能解决根本问题，而且损伤正常的性功能。

2.只要不勃起就当阳痿治疗。有些暂时性的不勃起或者偶尔出现不勃起的情况，这种情况多和心里因素，环境变化的影响有关。一般是暂时性的，适度调节即可恢复，不能按照阳痿来治疗。而临床中遇到这种误治的现象很多，因此而伤及性功能，导致真性阳痿。

3.临床治疗不分型、不对因。对于确诊的阳痿，在实际治疗中需要根据不同的类型和病因实施个性化的治疗，只有这样才确实有效。但临床中很多医院对于阳痿治疗不分型也不对因治疗，导致阳痿的治疗难度增加，而且延误最佳的治疗时机。

4.大多治疗只治标无法治本。目前临床中很多治疗方法，可以起到暂时的治疗效果，而不能从根本上治疗阳痿恢复性功能。这不但和治疗技术本身有关，而且和不当的治疗有关，这些因素使得阳痿的整体治疗陷入困境。

5.积极防治泌尿生殖系统疾病。性功能障碍性疾病多是一种渐进性疾病，很泌尿生殖系统的疾病有直接关系。如前列腺炎，尿道炎，包皮包茎，白皮龟头炎等，应该重视对这些疾病的防治，以免最后影响到性功能，导致早泄、阳痿发生。

6.重视性功能障碍的初期病变。当出现性事不佳、力不从心等早期的性功能减退的征兆时，务必重视，需要查找病因，积极采取措施防治。这也是治疗阳痿早泄的关键时刻，如果在此阶段不能有效的治疗，病情将会更加严重，后续的治疗更加困难。

7.勿要随便使用壮阳补肾制品。在平时或者当有偶尔早泄等性功能不佳时，切忌不要随便勿用壮阳补肾制品，由于这种制品成分不明确，有些含有激素等化学成分，如果使用不当，将使病情更加严重。如长期使用，正常人也可能出现性功能障碍。

　　洛阳生殖医院首席男科专家官禹主任介绍，DEA六位一体疗法是美国性科学研究会联合美国辉瑞公司等世界顶尖科研专业机构进行技术攻关所得，开创了专项检测、心理治疗、药物渗透、电子通络、磁振巩固、康复检查六大诊疗突破，精确鉴别男性功能障碍的心理性、器质性、功能性等致病原因，最短时间内帮助男性解除心理、生理痛苦，标本兼治。

　六位一体分型疗法在临床运用中针对患者的实际病情，药物、电磁、康复等方面治疗多管齐下，治疗效果显著。万例临床治疗案例证明，这一疗法对各种原因导致的性功能障碍的治疗有效率达97%，完全康复率达到89%以上，是当前临床上治疗性功能障碍疾病的首选技术。六位一体分型疗法主要从六个方面入手：

1、专项检测，明确病因：六联疗法是一种以科学检测为基础、以先进设备为支撑、以综合治疗为主体的先进疗法。针对ED的复杂病因，运用多普勒阴茎动脉血流分析仪、男性性功能动态诊断。性激素检测系统、尿动力学分析仪等尖端仪器，对与ED相关的十多个项目进行专项检测，准确查明病因，全面准确治疗。

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3、真空负压，磁振巩固：通过真空负压、抽吸训练，兴奋脊髓性功能中枢，帮助阴茎勃起，增强阴茎海绵体血液充盈和减少血液回流，提高阴茎硬度和维持勃起时间，增加阴茎肌肉活力改善阴茎的主动勃起功能。运用磁振康复系统产生的生物磁振效应和高能电磁场改善阴茎的主动勃起功能，同时利用模拟阴道温度、中药液按摩及电脉冲等功能，有效调节阴茎的被动勃起功能。

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5、精神因素，心理治疗：由性心理专家与患者进行深层心理沟通，明确患者潜意识中的障碍根结，采取相应的针对性心理治疗，有效消除患者心理障碍，增强患者康复的信心。

6、康复检查，杜绝复发：康复检查是在征得患者同意的情况下，全面了解患者的性生活状况，及时解决性生活中遇到的各种心理问题，巩固治疗效果，这是保证患者痊愈的关键一步。

　　据了解，美国DEA六位一体疗法，被誉为“男性功能障碍治疗领域的终结疗法”，是洛阳生殖医院洛阳地区独家引进的专利技术，填补了豫西男性功能障碍领域无专业疗法的空白，是目前治疗男性功能障碍，恢复男子汉雄风的首选疗法。

（二）重度阳痿不要放弃、假体植入重塑男人雄风

　　重度阳痿患者大多是由于失治误治，不得当的治疗，以及严重的其中性损伤所导致的阳痿。包括糖尿病性、神经性、手术及生殖器畸形，或经各种方法长期治疗未见效的阳痿。对于这些情况保守治疗技术显然很难达到效果，一般给予外科手术治疗，现在开展的微创阴茎假体植入技术，对多种难以治疗的器质性阳痿能有效的治疗。

　　阴茎假体植入后即可享受满意性爱质量。国外统计报道96％的患者和91％的性伴侣对假体的效果感到满意。台湾多个研究机构对331例患者行假体手术，87％的患者对效果满意。意大利对假体植入后调查显示，92%的患者和89%的性伴侣对结果满意。可以说：阴茎假体植入，给了男人寻回性福生活的机会，让男人重新做回真男人。

六、阳痿的预防保健

阳痿 早泄 危害性生活的和谐，影响男性感情及家庭和睦。长期以来人们总有一种错误的观念，认为男人到中老年出现 阳痿 、 早泄 是不可避免的，实则不然， 阳痿 的发生是一个较为漫长的过程，是可以预防的，对出现 阳痿 的患者及早治疗和加强保健预防直观重要。日常保健注意以下方面：

　　 1、多食优质蛋白质。 优质蛋白质主要是指各种动物性食物，如鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋类，可提供人产生精子所需要的各种氨基酸。一些动物性食品本身就含有一些性激素，有利于提高性俗及精液、精子的生成。

　　 2、适当摄入脂肪。 调理表明，长期素食的女性，月经初潮年龄推迟，雌激素分泌减少，性欲降低并影响生殖能力。男性由于必需脂肪酸摄入减少，精子生成受到限制，性欲下降，甚至不育。