不射精是指在正常性交过程中不能射精，患者无性欲高潮。不射精也是不育症的重要原因之一。
[病因]
一、西医观点
(一)功能性不射精约占90％，是主要原因。
1．性知识缺乏 性交时不懂得强化性刺激，性兴奋较低，或性交方式不妥，阴茎在阴道内摩擦达不到射精所需阈值。
2．心理性因素
(1)男方心理因素
①新婚时情绪紧张，担心婚前手淫的危害，或认为性交会引起“肾亏”，或怕射精时会排尿等造成焦虑。
②夫妇间缺乏感情，或性生活不和谐。
③居住环境拥挤，害怕发生声响，使阴茎刺激强度不够，引起不射精。
④社会心理压力大，或创伤，极度疲劳。
⑤害怕生育，长期自我克制不射精。
⑥爱惜妻子，怕损伤阴道，不敢进行频率快、幅度大的持续摩擦。
(2)女方心理因素的影响
①害怕性交疼痛而限制阴茎在阴道内的摩擦。
②对男方冷遇等恶性刺激，使男方性冲动受挫。
3．射精衰竭症 频繁射精，使射精中枢处于疲劳衰竭状态而不能射精。

(二)器质性不射精
多有神经、内分泌疾病或手术、创伤史。
1．神经系统病变与损伤 如大脑侧叶病变或手术切除，腰交感神经节损伤或手术切除。各种原因所致的脊髓损伤，盆腔手术(前列腺摘除或根治、直肠癌根治手术等)，引起神经系统损伤，使射精功能失调，致不射精。
2．内分泌异常 主要见于垂体、性腺、甲状腺功能低下及糖尿病引起周围神经损伤。
3．阴茎某些疾病或炎症 如包茎、包皮过长及炎症。因可致包皮嵌顿，或接受刺激减弱，或疼痛不能耐受来回摩擦而不射精。
4．药物性因素 如服用胍乙啶、甲硫哒嗪、利血平、氯丙嗪、酚苄明、雌激素等。
5．毒物因素 如烟酒过度、可卡因慢性中毒等可使性能力低下而引起不射精。

二、中医观点
1．肝郁气滞。
2．湿热蕴结。
3．忧思伤及心脾。
4．惊恐伤肾。
5．血瘀精阻。

[诊断]
凡是性交时阴茎能勃起坚硬置入阴道内，但达不到性高潮和射精者，即可诊断为不射精。
1．病史 特别了解与性生活有关的详细情况。
2．体格检查 注意神经系统、生殖系统及第二性征发育。
3．化验检查
(1)血糖。
(2)性激素测定。
4．特殊检查 必要时行B超、精囊造影及排尿期膀胱尿道造影，有助于鉴别无精液及逆行射精。

[行为治疗]
采用性感集中训练，使男方知道自己身体的感觉，改善非语言交流，解除性交压力。为提高阴道对阴茎的摩擦及紧束感，增强刺激强度，女方可在性交过程有意识收缩肛门。当女方肛门收缩时，加快阴茎抽动频率，有促进射精作用。

[中医治疗]
(1)肝郁气滞
证见：不射精，并见胁肋疼痛，情志郁闷，食少，或口燥咽干，或易怒，舌质淡，舌苔白，脉象弦，或舌质红，舌苔黄，脉象弦数。
治疗方法：疏肝行气，泻肝降火。

(2)心脾两虚
证见：不射精，并见心悸，失眠，体倦食少，舌质淡红，舌苔白，脉象细弱。
治疗方法：补心健脾，益气养血。

(3)惊恐伤肾
证见：不射精，并见烦躁，惊恐，起卧不安，失眠，舌质淡红，舌苔白，脉象细弦或沉细。
治疗方法：调肾摄气，镇静安神。

(4)湿热蕴结
证见：不射精，并见口苦，口燥咽干，或胁痛，小便淋浊，舌质红，舌苔黄腻，脉象弦数。
治疗方法：清热利湿，通窍。

(5)瘀阻精道
证见：不射精，并见少腹痛点固定，唇色暗红，舌质暗红，舌苔白，脉象弦涩。
治疗方法：活血行气，通经络。

(6)肾阴亏虚
证见：不射精，并见心烦，睡眠差，腰膝痪痛，手足心热，舌红少苔，脉象细数，而尺脉有力。
治疗方法：滋阴补肾，清热开窍。

(7)肾阳虚衰
证见：不射精，并见神疲，肢冷，腰膝软弱，或大便不实，舌质淡红，舌苔白，脉象沉、细、迟。
治疗方法：温壮下元，补肾通阳。
精关不开、精窍失灵是本症病机的主要环节，故治疗本症的基本大法应为通关开窍。在此基础上，再根据不同的病因，选择不同方法治疗。临床常见虚实两证，根据可分以下六种证型。

(1)阴虚火旺：证见性欲旺盛，阳强不倒，射精不能，多见患者，病程短，尿黄便干，脉来细数，舌红少苔。治以滋阴降火，方选加减。药物举例：()15克，(先煎)15克，6克，6克，10克，地鳖虫6克，山栀10克，5克，6克。水，每日1剂。

(2)命门火衰：证见射精不能，，勃起不坚；形寒畏冷，精神不振，胸闷叹气，五更，舌淡苔白，脉细而沉。多见于波士顿年以上患者，病程较长。治以温肾壮阳，方选羊睾丸汤加减。药物举例：10克，10克，10克，10克，5克，10克，10克，10克，10克，广5克，10克，羊睾丸1只为引。水煎服，每日1剂。

(3)：证见性欲减退，阴茎举而不坚，射精不能，面色皓白，口渴喜饮，舌红苔薄白，脉细带弦。多见于继发性患者和继发性不射精。治以滋阴益阳，方选补肾通窍汤加减。药物举例：熟地12克，6克，10克，巴戟天10克，3克，10克，10克，10克，茯苓10克，补骨脂10克，制10克，10克。水煎服，每日 l剂。

(4)湿热下注：证见射精不能，尿黄而浑，口干粘不欲饮，舌苔黄腻而厚，脉濡带数。多见于酒客及嗜食肥甘之人。治以清热化湿，方选加味。药物举例：6克，黄柏6克；牛膝10克；12克，12克，!2克，川断10克，橘叶10克，紫石英10克，10克。水煎服，每日 l剂。

(5)脾虚及肾：证见性交射精不能，性交后，兼有大便溏薄，小便常黄，口不干渴，脉软，舌苔薄白。治以健脾补肾，方选秘精丸加减。药物举例：10克，药10克，云茯苓10克，朱10克，肉10克，10克，5克，煅20克(先煎)，黄柏6克，包10克。水煎服，每日1剂。

(6)心肝郁火：证见情怀不畅，精神紧张，阳强易举，射精不能，阴茎作胀，有梦而遗，心烦易怒，或忧心仲仲，舌边尖红，脉弦带数。多见于夫妻不和睦的患者。治以疏肝解郁，清心定志，方选化肝煎合加减。药物举例：石菖蒲6克，炙10克，茯苓10克，炒枣仁10克，10克，10克，白芍12克，10克，制6克，6克，粉(蜜调另吞)l克。水煎服，每日1剂。

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