鞘膜的分泌、吸收功能失衡，鞘膜囊内液体积聚，称为鞘膜积液，依鞘膜积液的部位及是否合并腹股沟店，可分为：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、婴儿型鞘膜积液、先天性鞘膜积液、而性鞘膜积液等。鞘膜积液多为原发性，亦可继发于睾丸、附睾，精索的肿瘤、炎症等病变及手术后。因此在诊治过程中须注意确定鞘膜积液的原因及性质。鞘膜积液的治疗主要为手术疗法。手术的方法依鞘膜积液的类型而异。先天性鞘膜积液应行腹股沟切口高位结扎鞘突。精索鞘膜积液行鞘膜切除术。睾丸鞘膜积液则多施行鞘膜翻转术。但需切除多余的鞘膜。手术并发症主要有：睾丸精索附睾损伤阴囊血肿、感染、宰丸萎缩、阴囊水肿等。
睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜积液则多施行鞘膜翻转术。但需切除多余的鞘膜。手术并发症主要有：睾丸精索附睾损伤阴囊血肿、感染、宰丸萎缩、阴囊水肿等。
睾丸鞘膜翻转术
（一）手术要点
鞘膜翻转术适用于3岁以上的原发性宰丸鞘膜积液，尤其是积液量多、张力高、路膜增厚者和炎症等引起的继发性睾丸鞘膜积液。于阴囊前无血
管区切开阴囊逐层，达鞘膜壁层。沿壁层表面分离，将其挤出切口。连续分离精索部，并游离一小段精索。切开鞘膜前壁，放出积液，仔细探
查睾丸、附辇、精索。距草九?邮l‘”吁莫兴义，2Cm处切除多余的鞘膜壁层。彻底止血，将残留的鞘膜壁层向后翻转，在睾丸后方缝合。睾丸
下方及侧方各缝一针．固定于后方的筋膜上，以防扭转。彻底上血，使睾丸入阴囊。阴囊底部戳创置橡皮片引流，?
1·术中应仔细探查审丸、咱自的大小、形态颜色及质地 图15叫’睾丸斯朕翻转术若发现异常，特别怀疑肿瘤时，应做快速活体组织学检查，
如证实为肿瘤应施行根治性睾丸切除术。鞘膜明显增厚者不宜翻转缝合，应贴近睾丸、附睾切除鞘膜壁层，用细线连锁缝合创缘，确切止血。
游离精索段鞘膜时应轻柔、仔细，避免损伤精索血管。睾丸、附睾损伤的发生率很低。损伤后应立即修复。
2．阴羹血肿‘阴囊组织疏松，易出血或渗血，若上血不彻底，很易形成阴囊血肿。因此，在整个手术过程中须始终注意止血，即使对很小的出
血或渗血，亦应结扎或电凝止血。尤其是鞘膜壁层创缘，必要时先连锁缝合止血后再翻转。阴囊底部置引流物也是防止血肿形成的重要措施。
小的阴囊血肿，经保守治疗多能停止、吸收。血肿增长快及大血肿，则应及早手术止血。
3．自丸萎缩 主要为睾丸血液供应障碍引起。游离精余处鞘膜时避免损伤睾丸动脉，倘若损伤，应施行显微技术吻合术。切除鞘膜需距睾丸ZCm
，不能残留过少，以在辇丸背侧缝合鞘膜张力过大，对睾丸形成压力，尤其是缝合精索处鞘膜应宽松、防上过紧、压缩精索血管、影响睾丸血
液供应引起萎缩。
4．阴囊水肿 主要为阴囊血肿，感染及淋巴回流不畅引起，多于手术后数日至数月消退。
5．输精管损伤 睾丸鞘膜脏层包统输精管。游离脏层，尤其是游离其上部时可损伤?输精管。认清解剖关系，薄层游离脏层，保护输精管，可防
止损伤。老年人及不要求生育者，损伤后可施行输精管结扎木。青年人应施行显微输精管吻合术。
【自我防护】
1 用阴囊托带将阴囊兜起，注意阴囊的清洁，预防感染。
2 多休息，节制性生活。
3 少吃辛辣及生冷食物。
小儿精索鞘膜积液
由睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的浆膜面可分泌液体，其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收，当分泌增加或吸收减少时，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则称之为鞘膜积液。
先天性鞘膜积液系鞘状突未闭而引起，鞘状突在不同部位的闭合不全，可形成各种类型的鞘膜积液。有时可伴有可们及的腹股沟疝，不论疝是否存在，均有疝形成的潜在因素。戴旭皋报告60例鞘膜积液，其中合并腹股沟疝者5例。
1.睾丸鞘膜积液 睾丸固有鞘膜内有积液形成，此为最为常见的一种。
2.精索鞘膜积液 鞘膜的两端闭合，而中间的部分未闭合且有积液，囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通，又称精索囊肿，发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿。
3.睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型) 鞘突仅在内环处闭合，精索部未闭合，积液与睾丸鞘膜腔相通。
4.交通性鞘膜积液 由于鞘突末闭合、睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹腔相通，又称先天性鞘膜积掖。如鞘突与腹腔间的通道较大，肠管和网膜亦可进入鞘膜腔，即为先天性腹股沟疝。
除上述先天性因素以外，另在某些巨大腹股沟疝或疝修补术后腹股沟管纤维化，可使精索静脉和局部淋巴系统回流受阻、亦可形成鞘膜积液。
[诊断] 鞘膜积液多数发生在—侧，主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。
鞘膜积液患者透光试验阳性。
鞘膜积液应与膜股沟斜疝和睾丸肿瘤相鉴别，在临床诊断过程中尤应注意有无腹股沟疝合并存在。
鞘膜积液，中医学称为"水疝"。临床表现为阴囊的一侧或两侧肿大如水晶、不红不热、下控睾丸、上引小腹、瘙痒流水或寒湿之邪、久郁化热，亦可见阴囊红肿、小便短赤等证。多因厥阴肝经之脉不得疏利，复受寒湿或湿热郁结所致。
方一
[来源]《中医杂志》(10)1981年
[配方]五倍子、枯矾各10--15克。
[用法]上药共研粗末，加清水300-400毫升煎熬，去渣取液，倒入碗内，待微温时，把阴囊全部浸泡在药液中，每次浸泡20-30分钟。每日1剂，浸泡2-3次。下次用时将药液加温，用药前先用温开水洗净外阴部。
[功效]收敛消肿。适用于小儿原发性和继发性睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液等。
方二
[来源]《浙江中医杂志》(6)1983年
[配方]金银花、蝉蜕各30克，紫苏叶15克。
[用法]上药加清水，煎2次，去渣，两汁混合倒入碗内，待温先浸后洗阴囊，每次浸泡30分钟。每日1剂，浸洗2-3次。
[功效]祛风、清热、消肿。适用于小儿鞘膜积液。
方三
[来源]《新中医》(9)1982年
[配方]肉桂6克，煅龙骨、五倍子、枯矾各15克。
[用法]先将上药捣碎，加清水约700毫升煎煮沸30分钟，将药液倒入碗内，待温与皮肤温度相近时，把阴囊全部放入药液内浸洗30分钟。每日浸洗2次，2日1剂，连用8剂。
[功效]温经、收湿、消肿。适用于睾丸鞘膜积液。
【处方】
组成 母丁香粉40克，压粉装瓶备用。
用法 先将肚脐洗净擦干，取2克药粉放入肚脐中，然后盖敷料1块，用胶布固定，每隔2天换药1次，20天为1疗程，间歇10天，再行第2疗程。
主治 睾丸鞘膜积液。
正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2～3ml），供滑润、保护睾丸用，如果液体过多即为鞘膜积水。而鞘膜积液的概念应包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。它的病因较多，炎症、外伤、肿瘤等阴囊和睾丸病变均可引起鞘膜积液。鞘膜积液中以睾丸鞘膜积液最为常见，各个年龄组均可发病。鞘膜积液的手术疗法效果良好。近年来也有单纯行鞘膜囊肿穿刺抽液后注药治疗，不用手术，但术后并发症问题尚有争论。
少量积液可无症状。若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功能障碍，阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。
婴幼儿鞘膜积液多能在发育过程中自行吸收，故除非积液巨大一般不予治疗。手术治疗适用于较大的鞘膜积液，一般需行睾丸鞘膜翻转术，精索鞘膜积液行囊肿剥除术，交通性鞘膜积液则于鞘突处高位结扎术加鞘膜翻转术。小的鞘膜积液可行囊肿穿刺抽液注药术。
鞘膜积液诊断较易，不需特殊检查。但如需要排除睾丸肿瘤，则可进行前列腺、精囊腺、阴囊和阴茎的超声检查
鞘膜积液在热带地区发病率高，与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。在农村中，由于各种原因，鞘膜积液的治疗重视不够，往往因严重的鞘膜积液而损害双侧睾丸功能。故应呼吁早期求医治疗。婴幼儿的鞘膜积液是先天性的，随着年龄生长发育，淋巴系统功能健全，多可自行吸收，不需急于治疗，可动态观察、定期复诊。
鞘膜积液是由什么原因引起的？
睾丸由腹膜后下降至阴囊时腹膜随之下降，成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合成为条索状物。若鞘突完全未闭合，腹腔内液体（腹水）可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，则为睾丸鞘膜积液。
鞘膜积液有哪些表现及如何诊断？
各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性（透光）有一种睾丸鞘膜积液因时间较长，鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性（不透光）对鞘膜积液不能肯定诊断，只要时间较久，鞘膜壁层特厚透光试验可以为阴性（不透光）。对鞘膜积液不能肯定诊断，只要能排除疝的可能时可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。
鞘膜积液应该做哪些检查？
鞘膜积液诊断较易，不需特殊检查。但如需要排除睾丸肿瘤结核者则需做相应的前列腺、精囊腺、阴囊和阴茎的B超检查但如果阴囊肿块为实质性，则不宜行穿刺检查。
鞘膜积液应该如何预防？
鞘膜积液在热带地区发病率高与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。
鞘膜积液临床表现
1.少量积液可无症状。若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功能障碍。
2.阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，透光试验（＋），如合并感染则透光试验（－）。
3.如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。
诊断依据：
1.阴囊部囊性肿块，透光试验（＋），如鞘膜增厚，则透光试验（－）。
2.精索鞘膜积液，一般体积较小，位于睾丸上方。
3.睾丸鞘膜积液，如积液较多，则往往摸不到睾丸。
4.交通性鞘膜积液，囊肿的大小可随体位变化而变化。
睾丸鞘膜积液可能影响生育，原因有：①睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能。②鞘膜积液过大，阴茎被阴囊皮肤包绕，不利于正常性交。③继发于结核、睾丸炎等疾病者，不利于生育。
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