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前列腺增生,或称前列腺肥大,是老年男性的多发病,它的主要症状有:
(1)尿频
这是病人最早出现的症状。开始往往先有小便次数增多,以夜间明显。通常白天排
尿6~7次,夜间2~3次或5~6次。这是因前列腺增生而引起尿道梗阻,每次排尿不能将膀胱内的尿完全排空,膀胱内经常有残余尿,有效容量减少,于是排尿间隔时间缩短,遂出现尿频。此外,膀胱颈部粘膜常充血,刺激膀胱也可致排尿频繁。较晚期,患者每小时排尿一次或多次,甚至次数多得无法计算,严重影响患者的工作与生活,尤其干扰睡眠,使患者疲惫不堪。
(2)排尿困难
由于病情继续发展,每次排尿时间延长,射程不远,尿流逐渐变细无力。当患者在排尿时因憋太长时间而需要深呼吸时,尿流亦随腹部压力变化而中断,须再次努力能使尿液继续排出,因而有间歇排尿现象,患者总是感觉膀胱没有排空而有尿意不尽。
(3)尿液潴留
这是病人在膀胱失代偿后出现的症状。每次排尿后,膀胱内都有残余尿,随着尿路梗阻加重,膀胱内残余尿量越来越多。有40%~60%的病人,因受凉、饮酒、劳累等因素,使前列腺突然充血肿胀,压迫尿道,产生急性尿潴留,突然排不出尿,想尽办法不能奏效,于是在10余小时或更长时间后来医院就诊。当时膀胱极度膨胀,非常痛苦。
(4)尿失禁
这是较晚期出现的症状。因尿潴留,膀胱过胀,膀胱内的尿液超过尿道括约肌阻力时,尿液就像失去闸门控制的河水,可经常不断从尿道溢出,称为“假性尿失禁”。特别是在夜间熟睡时,更为严重。
前列腺增生的的临床表现
1.尿频
尿频是指排尿次数增多,尿频时每次的排尿量减少。尿频是前列腺增生的早期症状,最初表现为夜尿次数增加,随之白天也出现尿频,夜尿次数的多少常与前列腺的增生程度相关。
2.排尿困难
排尿困难指排尿费力、排尿不畅及排尿延迟的现象。发病常很缓慢,有时并不引起老年人的注意。
3.尿潴留
尿潴留指膀胱内充满尿液而不能排出。患者有强烈的憋尿感而尿液却不能排出,痛苦不堪,需要紧急救治。
4.尿失禁
下尿路长期的梗阻可以导致膀胱逼尿肌不稳定而出现不自主收缩,表现为尿急或急迫性尿失禁,尿液自动从尿道口流出。
5.血尿
增生的前列腺毛细管充血、小血管扩张并受到增大腺体的牵拉,当膀胱收缩时,可出现镜下或肉眼血尿。偶有大量血尿,需紧急处理。
6.泌尿系感染
常见感染为前列腺炎、膀胱尿道炎、附睾炎、肾盂肾炎等。
7.膀胱结石
下尿路梗阻而导致尿滞留,尿液中结石盐沉积成核,继之形成膀胱结石,前列腺增生合并膀胱结石发生率可达10%以上。
8.肾功能损害
当老年男性患者出现原因不明的肾功能不全时,应首先考虑到前列腺增生的可能。
9.腹压增高引起的症状因排尿费力,长期依靠增加腹压来维持排尿,可引起痔疮、腹股沟疝及脱肛等。
前列腺增生的主要并发症,继发症有:
(1)感染
当增生的前列腺对膀胱口产生进行性压迫时,随着尿路梗阻的加重,残余尿的出现,为感染创造了条件。残余尿是细菌繁殖的良好培养基,加之膀胱粘膜防御机制受损,故极易出现尿路感染。常见的感染有前列腺炎、膀胱尿道炎、附睾炎和肾盂肾炎。出现尿痛,在膀胱区及会阴部会有疼痛,有时累及腰骶部。
(2)尿血
是前列腺增生引发的另一症状。前列腺增生后,覆盖前列腺的粘膜毛细血管充血,小血管曲张,前列腺及膀胱颈粘膜下血管受到体积增大腺体的牵拉,当膀胱收缩时,血管可以破裂了出血,出血量不等,为间歇性,多数出现于尿后,偶有大量出血,血块可充满膀胱,须紧急处理。
(3)尿毒症
当尿路梗阻程度逐渐加重时,膀胱内有较大量的残余尿,易发生肾积水,肾功能不全,出现尿毒症,患者表现倦怠乏力、食欲不振、恶心呕吐、头痛、口渴、大便秘结、血液中非蛋白氮增高、二氧化碳结合力降低,此外还可出现肾性高血压。尿毒症后果严重,治疗不及时可危及生命。
(4)痔疮、脱肛
当前列腺增生引起排尿困难时,因患者经常用劲憋气,至使腹压上升,引起或加重痔疮和脱肛的发生。

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