淋病
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慢性前列腺炎概述
前列腺炎分类
慢性前列腺炎的病因
慢性前列腺炎的症状
诊断慢性前列腺炎
中医对前列腺炎的认识
前列腺炎的治疗方法
前列腺炎难愈的原因
预防前列腺炎的措施
前列腺增生的概述
前列腺增生症的表现
前列腺增生的诊断
前列腺增生的临床分期
前列腺增生治疗方法
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包皮美容环切术
包皮韩式环扎术
包皮嵌顿复位术
阴茎延长术
霉菌性包皮龟头炎
一、淋病的概述 ....淋病是主要的性传播疾病之一。在我国，目前其发病率排在性传播疾病之首。淋病分急性和慢性两种，病程在2个月以内者属于急性淋病，超过2个月者属于慢性淋病。临床上，可表现为单纯性尿道炎，主要症状为尿频、尿急、尿痛及脓尿；也可表现为除尿道炎外并发前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等，症状更为复杂，如会阴部不适，遗精，性交痛，血性精液，女性白带增多，腹痛，月经失调等。严重者可出现腹膜炎及淋菌性败血症，表现为高热、腹痛甚至危及生命。所以本病是危害性较大的性病之一。 淋病是一种较为古老的疾病，在2000年前的医书中就有类似症状的记载，一般讲淋病可归属于中医学“淋证”、“淋浊”、“毒淋”范畴。但是出现淋病的确切年代还不能肯定，中医学中的淋证，指排尿不畅，点滴而下，甚或茎中作痛。“淋”首见于《黄帝内经·素问》，如“小便赤黄甚则淋也”，但此处淋主要是指泌尿系感染。隋·巢元方《诸病源候论》一书把淋证分为石淋、痨淋、血淋、气淋、膏淋五种，很多人认为此处膏淋已包括了一部分淋病的内容，但颇有争议，某些学者认为膏淋是指乳糜尿或前列腺炎，并不包括淋病。中医文献中首次肯定记载淋病的是明·孙一奎《赤水玄珠》，他说：“若小便行将而痛者，气之滞也；行后而痛者，气之陷也；若小便频数而痛，此名淋浊。”这里不但记录了淋病的疼痛、尿浊等主要症状，而且分析了它的病机。近代中医多将淋病称为“毒淋”或“花柳毒淋”，如《医学衷中参西录》就记载有治毒淋的“毒淋汤”。总之，淋病是一种随着人类性活动产生的疾病，是泌尿系统化脓性的感染，在开放的年代，人们的性观念发生了很大的变化，淋病逐年增多。 西医认识疾病，主要从实验室和病因学入手。淋病是通过性交或其他性活动如接吻等传染而来的，其病原体为淋病双球菌。 淋病双球菌呈卵圆形、肾形或豆形，两个凹面相，大小一致，无鞭毛、无荚膜、不形在芽孢，在脓液中成对排列于脓细胞（多核白细胞）的胞浆内或其外围（少数分布在细胞外），故名淋病双球菌（附图1），革兰氏染色阴性（一种常用的染色方法，可用于检查细菌），又称奈瑟氏双球菌（由于淋球菌是1879年由Neisseria Gonorrhoea从急性尿道炎、阴道炎和新生儿结膜炎患者分泌物中首先发现的。），大小为0.6μm×0.8μm（0.5μm×0.7μm），只有在高倍的微镜下才能看到。淋球菌由核质、细胞浆、细胞膜和细胞壁等构成，革兰染色阴性。它是嗜二氧化碳的需氧菌，在RH6.5-7.5，温度35-37℃，含5%-10%二氧化碳环境中生长迅速。该菌喜潮怕干，在完全干燥条件下1-2小时即死亡，在潮湿的毛巾上可生存10-24小时，在厕所坐垫上可生存18小时，在厚层脓液或湿润的物体上，可生存数夭。淋球菌对理化因子的抵抗力较弱，42℃存活20分钟，50℃仅存活5分钟，100℃立即全部死亡，因此加热即很容易达到消毒目的。干燥条件也不适合淋球菌生长，在干燥环境中1—2小时即可死亡。淋球菌对各种消毒剂也很敏感。1:4000的碳酸银可使淋球菌在7分钟内死亡，1%的石炭酸溶液能使淋球菌在1-3分钟内死亡。但是，淋球菌容易产生耐药菌珠，由于细胞染色体的突变和随着抗生素的使用，特别是不合理的用药，逐渐产生耐药菌株。目前临床上发现绝大多数感染者为耐药菌株的感染，即产β-内酰胺酶的耐青霉素淋球菌株（简称PPNG）及染色体介导的耐药菌株，这给治疗增加了难度，故得病后一定要找有经验的大夫治疗，以免治疗不彻底。如治疗不彻底，淋球菌可潜伏在腺体内形成慢性淋病反复发作。 人类对淋球菌几乎没有免疫力，也没有预防疫苗。有10%男性和50%以上的女性无明显症状的带菌者的传播。 二、传播途径 淋病主要通过性交传染。人是淋球菌的唯一宿主。淋病患者是其传染源，性接触是淋病主要传播方式。成人特别是男性淋病99—100%属于性交传染。目前，我国以暗娼为主要传染源。据有关调查资料显示，在453例女性淋病患者中，382例为暗娼。各国调查资料表明，在淋病患者中男女一次性交感染率为22—35%；男女双方感染率是男性易于传染给女性。一次性交男性传染给女性的感染率为50—90%，女性传染给男性的为25—50%，感染率与性交次数成正比。男性与女性病人性交感染率平均为19—25%，二次为35%，三次为49%，四次为57%。 非性接触传染主要是接触病人含淋病双球菌的分泌物或污染的用具，如污染的衣裤、被褥、寝具、毛巾、浴盆、马桶圈和手等间接传染。女性因其尿道和生殖道短，很易感染。 儿童淋病很少见，以3—7岁幼女为主，多因通过接触被淋球菌污染的物品如便器，毛巾，浴盆等而间接传染，也可因性虐待而直接被传染，表现为阴道炎，外阴炎及尿道炎，患者外阴，尿道口红肿，阴道有脓性分泌物，有尿痛，尿急等症状。新生儿淋菌性结膜炎多在通过母体产道时受传染。妊娠期妇女淋病患者，可引起羊膜腔内感染，包括胎儿感染。 淋球菌侵入细胞的第一步是借助其外膜上的菌毛和蛋白Ⅱ粘附到阴茎或阴道的前尿道粘膜表面上皮细胞上，然后直接侵入上皮细胞或刺激上皮细胞吞噬而逐渐侵入粘膜下组织。淋球菌进入上皮细胞后就开始大量繁殖增殖，并使上皮细胞溶解，进而进入粘膜下间隙，从而突破粘膜屏障，引起粘膜上皮的皮下感染，引起局部急性炎症，出现充血、水肿、化服、粘连，使粘膜上皮细胞，甚至粘膜下及浆肌层等都遭到破坏。病变在各腺管及窝的开口尤为明显，并可因各腺管及窝的开口阻塞，分泌物引流不畅而形成脓肿，脓破溃后可形成尿道瘘。感染严重时甚至可侵及尿道海绵体、阴茎海绵体，产生尿道周围炎及腹股沟淋巴结炎。部分淋球菌可越过尿道外括约肌进入后尿道引起急性后尿道炎，主要侵袭前列腺及精囊的开口，引起前列腺炎、精囊炎及附睾炎，导致不育。如果淋球菌从粘膜感染部位侵入血液，可在各个组织中引起淋球菌感染，称为播散性淋球菌感染。 正常成年男性尿道长15-18厘米，舟状窝粘膜由鳞状细胞组成，前尿道粘膜由柱状细胞组成，后尿道及膀胱粘膜由移行上皮细胞组成。细胞的排列及层次以细菌的抵抗力各不相同，舟状窝系复层鳞状细胞重叠组成，对淋病双球菌抵抗力最大。前尿道柱状细胞是成行排列而且是单层结构，一遇感染，病菌即可由细胞间隙进入粘膜下层，引起严重病变。后尿道及膀胱三角区的移行上皮由于受解剖结构上的限制，不能伸缩自如，也易受侵袭。膀胱壁除三角区具有很大伸缩性，移行上皮能起鳞状细胞的作用，从不受淋病双球菌的影响。 淋病双球菌进入尿道后，借助于菌毛，蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速与尿道上皮粘合，淋病双球菌外膜的蛋白转至尿道的上皮细胞膜，继而淋病双球菌被柱状上皮细胞吞食，然后转至细胞粘膜下层，通过内毒素脂多糖和补体，lgm等的协同作用，于该处造成炎性反应。36小时后，即引起严重的粘膜红肿，并有脓液出现，白细胞均集中于细菌丛的周围。细菌进入尿道腺体和隐窝以后同样可自粘膜层深入下层组织。各腺窝及套开口，为细菌进入要道，病理变化较其它部位更为严重。腺管及窝开口常被阻塞，分泌物不能外泄，造成腺和窝的脓肿。 经过炎性反应以后，尿道粘膜大半坏死，反应严重的，粘膜下层组织，甚至海绵体也受影响，因而发生尿道周围炎、脉管炎、淋巴结炎和腹股沟淋巴结炎等。修复时所有被破坏的细胞均为鳞状细胞所替代，修复的粘膜增厚、增硬、容易出血。粘膜下层、腺窝及其它周围组织受到侵袭时，多为结缔组织所替代。感染严重或反复发作的，可出现纤维化，引起尿道狭窄。 在50年代时，曾有人主张采用局部冲洗疗法治疗淋菌性前尿道炎，但局部冲洗效果并不好，而且可能使前尿道炎向后尿道扩散，形成急性后尿道炎。细菌主要侵袭尿道嵴、前列腺及精囊的开口，从这些管道，淋球菌进入前列腺和精囊，所谓淋菌性后尿道炎实际就是急性淋菌性前列腺炎和精囊炎，少数患者合并附睾炎。潜伏于这些腺组织的细菌成为慢性淋病的主要病灶。 淋病可发生于任何年龄，主要是性活跃的中青年。男性高发年龄组为20—24岁，女性高发年龄组为15—19岁。 潜伏期：淋病双球菌进入尿道后可分为三个阶段，第一阶段：侵入尿道，需36小时方能深入粘膜下层开始生长；第二阶段：发育阶段，淋病双球菌侵入机体约36小时内完成一个生活周期；第三阶段：排毒阶段，部分淋病双球菌死亡后，排出内毒素，从而引起组织对毒素的反应，开始出现临床症状。一般说，临床症状在感染后72小时之后发生，由于机体抵抗力强、淋病双球菌繁殖速度慢及其致病力弱、日常用药影响、病人反应及耐受状况等原因，淋病双球菌在人体内虽已寄生、繁殖致病，但没有主观和客观体征和临床症。感染可累及尿道、子宫颈、直肠、咽部。据报导，对无症状淋病病人进行尿道和子宫颈取材培养检查，淋病双球菌检出率男性达78%，女性为57%，平均为69%，无症状型者可迁延多年或终生无症状。但若身体虚弱、抵抗力差、性生活过度，酗酒等困素可缩短潜伏期，故潜伏期为2—10天，平均为3—5天。 三、临床症状期 临床上由于男女生殖器解剖特点的不同，有不同的表现。此外，由于治疗的不同，体质的差异，常有不同的临床表现。 男性淋病98—99%是因性交时受对方传染引起的。性交后，对方分泌物中的淋病双球菌沾染在男龟头尿道外口处生存，并逐步向尿道内口粘膜蔓延。当蔓延至尿道粘膜时，淋病双球菌便可大量繁殖，于1—24天内，平均3天左右便发生炎症反应。有大量多核细胞进入，吞噬形成脓球，产生以排尿困难和尿道有脓性分泌物为主的系列症状。 急性淋菌性尿道炎初期，淋病双球菌沾染在尿道外口和舟状窝处，表现为尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而有稀薄粘液流出，严重者有轻度肿胀，引起排尿困难。24小时以后症状加剧，红肿发展到整个阴茎头及部分尿道，尿道粘液性分泌物渐多，冲出尿道口外溢。感染数日后，淋病双球菌侵及整个前尿道，大量多核细胞进行吞噬和形成大量脓球，脓液流向尿道口而溢脓。因大量淋病双球菌感染和脓液不断刺激尿道口而形成尿道口外翻。在检查时，用手从阴茎根部向尿道口挤压，或从会阴部后尿道处向尿道口方向顺序挤压，可将尿道口脓液或粘液挤至尿道口排出。两侧淋巴结可轻度肿大、压痛。尿道疼痛表现为微痛或重痛，小便排尿疼痛加剧，尤以刚开始排尿时更痛(菌尿痛)。因排尿时疼痛，不敢排尿，而有排尿中断现象。由于尿道炎症刺激，常有行为不便，阴茎也常因疼痛而勃起，特别是在晚上更为加重。阴茎微弯微痛，与性欲勃起不同。同时伴有腹股沟淋巴结炎、腹股沟处疼痛、腹股沟淋巴结肿大、压痛。可发生急性前列腺炎、急性精囊炎、急性附睾炎、急性精索炎等并发症。可有腰酸、腰痛、会阴及附睾剧烈疼痛、射精疼，甚至血精等症状，病情严重者可伴有全身寒战、发热。急性尿道炎经1—3周后，症状逐渐减轻和静止、化脓、排脓减少，粘稠的黄白色脓汁渐渐变成少量稀薄性分泌物。常于早晨在尿道口处有少许粘液性分泌物，6周后尿道分泌物可完全消失，而进入静止期或慢性期。此时常被病人忽视或自认为已自愈。在静止期间常因过度性交、酗酒、劳累等原因，又可转为急性发作期。二者交替发生。由于炎症的反复发作，尿道粘膜及粘膜下层组织受到破坏，导致疤痕形成而引起尿道狭窄。 慢性淋菌性尿道炎，尿痛轻微，排尿时仅感到尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿。尿液一般透明，但可见淋菌丝浮游于其中。病人多伴有腰痛、会阴部坠胀感，夜间遗精、精液带血。男性淋病常可并发尿道腺炎、尿道周围组织炎和脓肿、包皮腺炎、输精管炎、精囊炎、副睾炎、鞘膜积液、睾内炎、前列腺炎、龟头包皮炎、淋菌性溃疡等。在急性前尿道炎病人中，几乎100%可并发尿道腺的炎症，腺体和腺管肿大，有压痛，可形成小脓肿，愈后引起腺管狭窄。发生排尿困难、尿线细弱、射程短，甚至尿潴留。副睾炎多见于治疗不及时者，常突然感到副睾疼痛、肿大、压痛、发热。此外还可出现性欲减退、勃起不坚、阳萎、早泄及神经衰弱等症状。若两侧附睾炎，常引起附睾管及输精管闭塞而导致不育。慢性淋菌性尿道炎治疗较困难。 男性无合并症淋病的潜伏期一般为2～10天，平均3～5天。但身体虚弱、性生活过度、酗酒者潜伏期可缩短，应用抗生素者潜伏期可延长。首发症状为尿频、尿急、尿痛。尿痛为排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛，尿排尽后疼痛减轻。很快尿道口红肿溢脓，开始为浆液性分泌物，渐为黄色粘稠的脓性或血性分泌物，清晨起床后分泌物量多。尿液呈乳白色混浊样，前段尿明显。包皮过长者，可引起包皮炎、包皮龟头炎，甚至可并发嵌顿包茎。 严重者尿道粘膜水肿，腹股沟淋巴结红肿疼痛，甚至化脓。后尿道受累时，可出现终末血尿、血性精液、会阴部轻度坠胀等，夜间常有痛性阴茎勃起。全身症状一般较轻，少数可有发热（38℃左右）、全身不适、食欲不振等。急性症状1周后可逐渐减轻，1个月后症状基本消失，但晨间尿道口尚有微量粘液。 急性期治疗不当或由于酗酒及性交等因素可出现迁延性症状。患者尿道外口不见排脓，挤压阴茎根部或压迫会阴部时，尿道外口可出现稀薄粘液，多伴有腰痛、会阴部坠胀感、夜间遗精和精液带血。 男性患者，由于失治、误治，淋病双球菌不但侵犯尿道，而且进一步发展，进入前列腺、精囊、附睾、睾丸等部位，即男性淋菌性尿道炎易并发前列腺炎、精囊炎和附睾炎。这些均称为男性有合并症的淋病。 淋病合并前列腺炎的症状：急性前列腺炎发病前1天或半天尿道常忽然停止排脓或脓液减少。病人有高热、排尿频数及疼痛。直肠检查示前列腺肿大，有触痛。尿液混浊，如治疗不及时，前列腺可形成脓肿。慢性前列腺炎的病人一般无明显自觉症状，起床后第一次排尿，尿道口有封口现象，挤压阴茎时有少量白色分泌物排出。分泌物检查可发现上皮细胞、少数脓细胞和淋菌。 淋病合并精囊炎的症状：急性时有发热、尿频、尿痛，终末尿混浊并带血，直肠检查可触及肿大的精囊并有剧烈的触痛。慢性时无自觉症状，直肠检查示精囊发硬，有纤维化。 淋病合并附睾炎的症状：一般合并于急性尿道炎后，单侧居多。有低热，附睾肿大触痛，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。触诊示附睾肿大，有剧烈的触痛。尿常混浊。 男性淋病可合并尿道狭窄。淋病反复发作者可引起尿道狭窄，少数发生输精管狭窄甚至梗塞，进而继发精液囊肿和不育。 女性淋病。女性感染淋病双球菌后，由于子宫颈发炎后不痛，女性尿道短而排尿较畅通。故经常发生漏诊而延误治疗。 性交时，男性病人很易将淋菌传染给女性。女性阴道鳞状细胞虽然不易感染淋病双球菌，但子宫颈和尿道柱状上皮与移行上皮细胞则很容易感染淋菌。所以女性淋病多表现为子宫炎，前庭大腺炎、尿道旁腺炎和肛门炎、前庭朋腺炎，一般将直接感染或经局部蔓延扩散感染的女性淋病称之为无并发性淋病。通过宫颈上行感染导致子宫内膜炎、输卵管炎者称为有并发症性淋病。 50—70%女性淋病常无自觉症状。 女性淋菌性尿道炎急性期主要表现为： ⑴尿道炎、尿道旁腺炎。尿道口红肿、湿润、有浆液性或脓性分泌物，尿道有灼热感或尿痛、排尿困难、严重的尿痛和排尿困难常可导致血尿。 ⑵子宫颈炎（几乎所有淋病妇女都患有子宫颈炎）。检查时，可见子宫颈口红肿，颈口周围有糜烂，分泌物初始为粘液性，以后转为脓性，可流至阴道内，随白带流出体外。子宫颈口糜烂处偶有出血点，此时白带可带血丝或呈脓血性白带，有恶臭气味，并可出现下腹痛或腰痛。子宫颈口分泌物涂片可查到淋病双球菌。由于带菌的脓液污染外阴以及摩擦，可引起外阴红肿发炎和糜烂。 ⑶前庭大腺炎。女性淋病中约有1/5—1/4的患者出现，其症状为前庭大腺红肿、疼痛。前庭大腺开口与阴道两旁，易受阴道和尿道排出的脓液污染而发炎，严重时，可形成前庭大腺脓肿。 ⑷并发生殖系统感染。如淋菌性盆腔炎，包括：宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿、腹膜炎等。可出现全身症状，如发烧、寒战、恶心、呕吐、食欲不振等，并有下腹痛、腰痛，如输卵管卵巢脓肿破裂，甚至可引起化脓性腹膜炎及中毒性休克等症状。 急性输卵管炎如及时给予充分的治疗，可使病情恢复正常。若治疗不及时，或不彻底，将成为慢性输卵管炎，可引起宫外孕。由于炎症造成输卵管闭塞、粘连，还可导致不孕。另外，妊娠妇女感染上淋病双球菌后，对本人及胎儿均有极大的危害性。如不及时治疗，易发生胎膜早破、胎盘、胎膜脐带、胎儿等羊膜腔内感染，以及早产、产后败血症，增加了新生儿的死亡率。另外，新生儿出生时通过产道也容易受母体子宫颈淋病双球菌的感染而患新生儿淋菌性眼炎。致使新生儿在出生后2—3天出现眼睑水肿、发红、有脓性分泌物，一量延误治疗，则角膜呈蒸气状，可能穿透角膜，导致失明。 由于幼女阴道上皮为柱状上皮，既薄又脆，加上雌激素分泌很少，阴道上皮细胞缺乏糖原，阴道内缺乏阴道杆菌，不能保持阴道内应有的酸度，因而很容易受淋菌侵袭，感染淋病双球菌后也较易生长繁殖。另外，又由于幼女宫颈体发育不全，淋病双球菌不易侵入内生殖器，临床上表现为外阴及阴道部炎症、尿频、尿急、尿痛、阴道口流脓、阴部红肿等。脓性分泌物较多时，可流至肛门，引起刺激症状，使肛周粘膜皮肤发生红肿溃破，严重时可感染直肠，引起幼女淋菌性直肠炎。 女性无合并症的淋病常表现为淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎及淋菌性前庭大腺炎，这是由女性的解剖特点决定的。由于女性的尿道短，很容易被淋球菌感染，也容易感染尿道旁的腺体，而女性的阴道粘膜有很强的抗病能力，它的分泌物本身具有抗病杀菌的能力，故女性淋病常不表现为阴道炎，但在女性的宫颈口常有感染。女性无合并症淋病的一般表现如下： (1)淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎：尿道口充血，有压痛及脓性分泌物，有轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感，挤压尿道旁腺有脓液渗出。 (2)淋菌性前庭大腺炎：有红肿、热痛，严重时形成脓肿，可有全身症状和发热等。 女性淋病的主要合并症为淋菌性盆腔炎，包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿及破裂后所致的盆腔脓肿、腹膜炎等。由于失治、误治，女性淋病患者，极容易由泌尿生殖器的感染进一步发展为盆腔及附件的感染，引起严重的后果，如不孕，腹痛，甚至于危及生命。 除泌尿生殖器部位的淋病外，其他部位也可以有淋病。像淋菌性结膜炎、淋菌性咽炎、直肠淋病都是常见的除泌尿生殖器部位之外的淋病。 淋菌性结膜炎是由于用污染了淋球菌的手揉眼睛引起，表现为眼结膜充血水肿，脓性分泌物较多。角膜呈云雾状，严重时角膜发生溃疡，引起穿孔，导致失明。成人多为单侧；新生儿淋菌性结膜炎常在出生后2～4天出现症状，且多为双侧。新生儿则是由于通过母亲的产道引起。 由于有口淫或肛交，故有淋菌性咽炎及直肠淋病等。在淋病患者中，淋菌性咽炎并不少见，有人长期得不到适当的治疗，咽部疼痛，可以有脓性分泌物，慢性者咽喉部炎症和分泌物症状较轻，但经久不愈。直肠淋病轻者仅有肛门瘙痒和烧灼感，排出粘液和脓性分泌物。重者有里急后重，排出大量脓性和血性分泌物。这些症状都是非特异性的。 淋病患者由于失治、误治，淋球菌通过血液流动，全身播散，引起较严重的全身症状，这就叫播散性淋病。播散性淋病是最严重的淋病，对人体的破坏性大，危害很大。播散性淋病常见有淋菌性关节炎、淋菌性败血症。 淋菌性关节炎是淋菌性菌血症的合并症之一。所谓淋菌性菌血症，即淋球菌进入血液，并在血液中大量繁殖。在菌血症阶段可以是多发性关节炎，表现为大小关节疼痛，红肿，甚至于关节腔出现脓液，在关节周围出现脓性皮疹，取皮疹作淋球菌培养为阳性。在菌血症后可为局限性大关节炎，可导致骨质破坏，引起纤维化、骨关节僵直。关节腔液检查有淋菌存在。 淋菌性败血症多为女性，常在月经期和妊娠期发生。可有间隙性发热、寒战和关节疼痛。在四肢远端及关节附近常出现皮疹，可有红斑、水疱、脓疱等损害，周围有红晕。可伴有脑膜炎、心内膜炎和心包炎等严重疾患。 小儿淋病主要来自父母的性传播病。同时因为小儿抵抗力差，往往发病较为严重。新生儿在经过母亲产道时，还可引起化脓性的眼结膜炎，如治疗不及时容易造成失明。该病可采用抗菌素进行治疗，但因耐药菌株的不断产生，治疗效果常受到影响。 作为医生，诊断淋病，主要依据病史，特别是不洁性交史及尿频、尿急、尿痛和脓性分泌物实验室检查一般不难诊断。但是，由于患者有时隐瞒病史，或由于失治、误治，症状不典型，这时常需要与泌尿系感染、非淋菌性尿道炎及前列腺炎鉴别。 泌尿系感染一般为大肠杆菌引起急性泌尿系感染，常见于小孩和妇女，可出现尿频、尿急、尿痛，但无脓性分泌物。患者无不洁性交史，作尿常规检查可见红白血球，淋球菌检查为阴性。而淋病有典型的不洁性交史，除有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状外，特别是有尿道口溢脓的症状，脓液黄稠，取脓液作淋球菌培养为阳性。 非淋菌性尿道炎常为衣原体、支原体、滴虫等感染引起，也是性传播性疾病之一，也有尿频、尿急、尿痛和尿道口分泌物，症状与淋病很像。它们之间主要的区别在于淋病患者尿道口有黄稠分泌物，而非淋菌性尿道炎患者尿道口仅有清稀分泌物。淋病淋球菌检查为阳性，而非淋菌性尿道炎淋球菌检查为阴性。此外，非淋菌性尿道炎直接涂片在1000倍显微镜视野下多形核白细胞数＞5个，这一点也有诊断意义。为了更清楚地比较它们的区别，请看前表。 前列腺炎也可出现尿频、尿急、尿痛，但无脓尿。男性前列腺炎可分为感染性前列腺炎和非感染性前列腺炎，临床上最常见的是非感染性前列腺炎，它是由于前列腺慢性充血，或一些不适当的刺激，引起前列腺炎症。慢性前列腺炎于尿终末尿道口有白色渗液，而慢性淋病在尿初见白色粘液。前列腺炎多有会阴部胀痛不适。进一步检查需作前列腺液的培养来确定。 四、[诊断要点] 1．有不洁性生活史或配偶感染史，或有通过间接接触传染史。 2．临床表现，典型的尿道炎症状，尿道口有脓液，女性还出现宫颈口，阴道口脓性分泌物。 3．实验室检查：男性急性尿道炎症状，脓液涂片有革兰氏阴性双球菌可以确诊，其它情况时则供参考，确诊需靠淋球培养。 [实验室检查] 1．分泌物或脓液涂片镜检：涂片以革兰染色，在多形核白细胞内有革兰阴性染色的双球菌，结合临床可以确诊，但阴性并不能排除淋病的诊断，对女性思考，涂片检出的阳性率仅为50一60％左右，咽喉淋病，直肠淋病及慢性淋病的检出率也低。 2．淋球菌培养：培养阳性可确诊，淋球菌为嗜二氧化碳的需氧菌，需用特殊的培养基。 3．聚合酶链反应(PcR)：是采用分子生物学技术而建立的一种新的检测方法，具有敏感度高，特异性强，而且检测速度较快的优点。但是PCR对实验室的要求很高，条件控制很严格，我国大部分医院的实验室条件都不能满足要求，误诊率很高。卫生部明文规定不得以PCR的结果作为诊断依据。 无合并症淋病是早期的没有任何其他合并症的单纯性淋菌性尿道炎，一般治疗效果好，只要按照如下方案治疗就能彻底治愈。具体方案为： (1)水剂普鲁卡因青霉素Ｇ：480万单位分两侧臀部肌肉注射。同时口服丙磺舒1g。亦可320-1000万单位一天用氯化钠糖稀释，静脉滴注。 (2)苄星青霉素Ｇ（又称长效西林）：480万单位分两侧臀部肌肉注射。同时口服丙磺舒1g。 (3)水剂青霉素Ｇ：160万单位肌注，每日3次，共3天。 (4)氨苄青霉素：0.25-1g一天四次口服。2-6g天分次肌注或稀释滴注。 (5)羟氨苄青霉素：1-3g一天，分三至四次口服。 以上治疗方案根据具体情况任选一种即可。在注射以上药物时一定要作青霉素皮试，如青霉素过敏者，可用如下治疗方案： (1)四环素：首量1g，后用0 5g，每天4次，共7天。适用于青霉素过敏者。 (2)红霉素：首量1g，后用0 5g，每天4次，共7天。适用于青霉素过敏者。 (3)氟哌酸：800mg 1次口服。 (4)壮观霉素（淋必治）：男性2g、女性4g一次肌注。适用于耐青霉素菌株患者。 (5)头孢三嗪（菌必治）：0.25-1g肌肉注射。或稀释后静脉滴注。适用于耐青霉素菌株患者。 (6)氟嗪酸（泰利必妥）：200mg，每天3次，共3天。 (7)氧氟沙星（氟嗪酸）：300-600mg一天分两次口服亦可用氧氟沙星注射注液静脉注不可滴快。 (8)先锋五号（头孢唑啉钠）：2-6g分多次肌注或衡释后静脉滴注。 (9)环丙沙星：250-500mg一天分两次口服亦可静脉滴注。不宜跟茶喊类药物同时使用。 (10)阿奇霉素：1000mg 1次口服。 (11)以安美汀等青霉素类抗菌素加红霉素族的药物联合口服抗菌治疗一周。 淋菌对青霉素较敏感，尤其在感染早期，及时用大剂量青霉素彻底治疗是极有效的。因淋病常并发衣原体感染，故要加用四环素或红霉素等治疗。当淋病有合并症时，治疗有一定的难度，但是只要积极治疗，仍可获痊愈。一般讲治疗的药物与治疗无合并症的淋病一致，但是治疗疗程要长，还要根据症状和疗效及时调整治疗方案，当认为自己患有淋病并且有合并症时，一定要找专科医生治疗。国外经过３０年性传播疾病的泛滥，致病的淋病双球菌在长期与抗生素对抗中，逐渐对青霉素、四环素产生了耐药性。耐药淋病双球菌感染，治疗效果不佳，其传播机会较大，人们对此必须提高警惕。应遵循及时，足量，规则用药及疗后随访的原则，选择有效的抗生素。 性侣必须检查并做预防性治疗。治疗结束后一定要复查再涂片或培养。治愈标准：症状全部消失；在治疗结束后第四天第八天男性从尿道取材（或前列腺按摩），女性从宫颈和尿道取材做分泌物涂片和培养二次均为阴性。３个月后再复查。３次阴性始算彻底治愈。 患淋病后内治是主要的，但是某些外用清洗剂也是有帮助的。这是因为，外用清洗剂可直接将局部的细菌杀死，并能冲洗掉脓性分泌物。常用的外用清洗剂有3％硼酸水，0.1％雷夫诺尔，以及皮肤康洗剂，洁尔阴洗剂等。必要时可用马齿苋30g，黄柏30g，野菊花30g，苦参3 0g，煎水待温后冲洗阴部。 中医是我国独有的医学，早在2000年多前就形成了独立的理论，用于治疗各种疾病。中医对淋病的病因分析是十分合理的。中医学称本病为“淋浊”、“淋证”、“花柳毒淋”等。治疗上可根据尿频、尿急、尿痛及脓性分泌物，结合舌、脉和全身症状，如发热、口苦、大便干等，予以辨证论治，即根据不同的临床表现，确定不同的证型，采用不同的处方治疗。根据中医理论及淋病的主要症状，中医常把淋病分为三型治疗。这三型是湿热下注证、湿热瘀阻证及肾气虚弱证。具体的说来：①湿热下注证者，发病急，尿道肿胀，尿道口红肿，有黄色脓液流出，尿频，尿急，尿痛，妇女白带骤增，脓样腥臭，外阴奇痒。可伴有发热，局部淋巴结肿大，饮食不香，舌红，苔黄腻，脉弦数。病因病机：由于酒色，内蕴湿热，外染淫毒，以致湿热毒邪下注，影响膀胱气化，发为淋病。②湿热瘀阻证者，脓尿减少，但小便涩痛，小腹胀痛，严重者尿道狭窄、输精管梗塞。伴心烦口渴，渴不欲饮，失眠多梦，头昏头痛，舌暗红或有瘀斑，苔黄腻，脉沉细滑或细涩。病因病机：湿热之邪不能及时清利，瘀阻于内，与气血相搏，则湿阻血瘀，气化不利，故常有尿道疼痛不适。③肾气虚弱证者，病程较长，晨起排尿有隐痛，或有白色分泌物，伴有腰酸腿软，会阴部或少腹部冷痛憋胀，头晕耳鸣，疲乏无力，不孕不育，手足不温，失眠多梦，阳痿不举。舌红少苔或舌淡苔白，脉细数或沉细。病因病机：由于淫欲不节，房劳过度或者久治不愈，耗伤肾气，故病情较重，病程较长。 这些都是中医辨证论治的依据，作为患者，大可不必对号入座，还是应找大夫治疗。 中医所谓湿热下注型淋病，即早期无合并症的淋病。其主要症状为发病急，尿道肿胀，尿道口红肿，有黄色脓液流出，尿频，尿急，尿痛，妇女白带骤增，脓样腥臭，外阴奇痒。这是由于湿热之邪下注，阻滞气机，膀胱气化不利，则出现尿频、尿急、尿痛，湿热与气血相搏，蕴而成毒则尿道肿胀、脓液溢出或白带腥臭，外阴奇痒。舌红，苔黄腻，脉弦数均为湿热阻滞之候。故治疗宜清热除湿，解毒通淋，常用的方药为龙胆泻肝汤加减。下面的处方常被应用：龙胆草10g 黄芩10g 柴胡10g 败酱草10g 野菊花10g 土茯苓30g 地丁草30g 车前子1 0g 泽泻10g 方中龙胆草、黄芩、柴胡清泻肝胆实热；败酱草、野菊花、土茯苓、地丁草清热解毒，除湿通淋；车前子、泽泻淡渗利湿通淋止痛。全方共奏清热、除湿、解毒、通淋之功，故可用于治疗湿热下注型淋病。现有中成药龙胆泻肝丸，每次6～9克，每日2次，温开水送服。 一些慢性淋病，即病程超过1月以上的淋病，中医常辨证为湿热瘀阻证。它的主要症状为脓尿减少，但小便涩痛，小腹胀痛，严重者尿道狭窄、输精管梗塞。伴心烦口渴，渴不欲饮，失眠多梦，头昏头痛，舌暗红或有瘀斑，苔黄腻，脉沉细滑或细涩。这是因为湿热之邪瘀阻日久，耗伤气血，气血不通，则小便涩痛，小腹胀痛，严重者尿道狭窄、输精管梗塞。渴不欲饮，失眠多梦，头昏头痛都是由于血瘀内阻引起。舌暗红或有瘀斑，苔黄腻，脉沉细滑或细涩，依据中医理论均为湿热夹瘀之兆。对于湿热瘀阻的患者，治疗主要是清热除湿，活血化瘀，常用的方药是：黄柏10g 赤芍10g 泽泻10g 泽兰10g 木通10g 制乳没各10g 琥珀粉3g 鸡内金10g 方中黄柏、泽泻、木通清热除湿，利尿通淋；赤芍、泽兰、制乳没、琥珀粉活血化瘀，通淋止痛；鸡内金活血散结。全方共奏清热除湿，活血化瘀，通淋止痛之效。湿热重者，加入龙胆草、土茯苓；夹毒热者加入野菊花、鱼腥草；小便淋涩不畅者加入马鞭草、三七粉。以上中药方剂仅供参考。中医治病因人而异，找有经验的医生治疗是必要的。 某些淋病患者由于失治、误治，病程较长（常常超过3个月），晨起排尿有隐痛，或有白色分泌物，伴有腰酸腿软，会阴部或少腹部冷痛憋胀，头晕耳鸣，疲乏无力，不孕不育，手足不温，失眠多梦，阳痿不举。舌红少苔或舌淡苔白，脉细数或沉细。这时中医认为患者的肾气已经不足。这是因为湿热瘀阻日久，伤及肾气，肾气不固，气化无力所引起。治疗则宜补肾益气，解毒通淋。方药常用六味地黄汤加减：熟地10g 山萸肉10g 泽泻10g 车前子10g 土茯苓10g 仙茅10g 杜仲10g 方中熟地、山萸肉、仙茅、杜仲温补肾阳；泽泻、车前子、土茯苓利湿通淋，全方共奏补肾通淋之功。肾阳不足者可加入仙灵脾10g。 脾气下陷。表现：每因劳累加重,小便频数,尿内有丝状物,尿道痒痛。伴头晕,神疲乏力,纳差,面色少华。舌淡苔薄白,脉细弱。 中成药： 补中益气丸,每次9克,每日2～3次,空腹时温开水送服。 肾阴亏虚。表现：尿道或阴道有白色脓状分泌物流出,腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣,潮热盗汗,口干咽燥,手足心热。舌红少苔,脉细数。 中成药： 知柏地黄丸,每次9克,每日2次,空腹时温开水送服。 全国各地在治疗淋病上，都有不同的体会和经验，医学杂志有很多单方验方的报道，这些单方验方治病方便，都有疗效。下面介绍一些有代表性的方剂。 (1)栀黄车前汤 栀子、黄柏各10g，白花蛇舌草30g，车前子、金银花、连翘、石韦、冬葵子、当归各10g，琥柏粉3g，甘草6g。水煎服，每日2次，每日1剂，药渣再煎水外洗局部。适用于湿热下注型的淋病患者〔王兴龙，等.中医杂志 1992;33(9)∶48〕。 (2)加味八正散 滑石、车前子、栀子、地肤子各15g，瞿麦各10g，蒲公英、土茯苓各30g，大黄8g，木通6g，甘草4g。水煎服，每日2次，每日1剂。适用于湿热下注的淋病患者〔周平龙.实用中西医结合杂志 1991;4(7)∶40〕。 (3)清淋汤 虎杖、土茯苓、贯众、连翘、蒲公英、黄连、半枝莲、木通、瞿麦、黄芪、茯苓、丹参、赤芍各适量，水煎服，轻者每日1剂，重者每日2剂。适用于淋病中医辨证属于湿热瘀阻及毒热证者〔姚承济.云南中医杂志 1993；14(4)∶48〕。 (4)补肾通淋汤 土茯苓、生苡仁、怀山药、茵陈、白茅根各30g，熟地20g，泽泻、山萸肉各15g，车前子、各12g，桑螵蛸、生甘草、生益母草各9g，麦饭石颗粒50g，水煎服，每日1剂，7天为1疗程。适用于淋病中医辨证属于肾虚证者〔王保和.实用中西医结合杂志 1995；8(3)∶184〕。 五、家庭自疗： 1.灸法:取膀胱俞、阴陵泉、三焦俞、行间、太溪。可根据症状加减配穴:发热者加合谷、外关;血淋加血海、三阴交;气淋加太冲,膏淋加气海。按艾炷灸法常规施术。每日施1～2次,每次灸3～5壮或每穴每次5～10分钟。 2.刮痧:主刮经穴部位:大椎、大杼、肺俞、膏肓、神堂。配利经穴部位:中极、膀胱俞、阴陵泉、太溪、太冲。热淋加刮三阴交、内庭经穴部位。石淋加刮水泉经穴部位。血淋加刮血海经穴部位。气淋加刮气海经穴部位。膏淋加剧脾俞、肾俞、大量会经穴部位。轻刮气海、脾俞、肾俞、百会经穴部位3至5分钟;重刮其他经穴部位各3至5分钟。 3.敷贴①地龙1条,蜗牛1个。共捣烂敷脐部,每日1换。②田螺7个,淡豆豉10粒,连须葱头3个,鲜车前草3棵,食盐少许。共捣烂,做饼敷脐部,每日1换。 4.熏洗苦参、土牛膝、土茯苓、黄柏、蛇床子、枯矾各20g。每日1剂,煎水坐浴2次,其中1次须在睡前进行。或先熏洗会阴部。 5.保健功法端坐凳上,双脚着地,与肩等宽,两手放于大腿上,掌心向下,坐时不坐满凳。意守会阴,随腹式呼吸,阴部一提一收,一紧一松。提收是用暗劲往上往里提收,如忍小便状。熟悉以后,即可不拘呼吸,随时可作提收、紧松功法。每日早中晚各练功1次,每次30分钟。 六、淋病的预防和调护 淋病是危害较大的性病之一，但是淋病的传染有它独特的途径，大可不必谈虎色变，危言耸听。有的人住旅馆也担心传染，洗澡也怕传染，这是不对的。其实对淋病的预防和调护只要注意以下几点即可： (1)提倡洁身自好，反对性自由、性解放。性交中，必须配戴安全套。加强治安管理，坚决取缔卖淫嫖娼活动，查处客留卖淫的宾馆、旅社、歌舞厅和酒巴等地的不洁行为。坚持一夫一妻的性关系，爱情专一是我国传统的性道德观念，也是预防性病在我国蔓延的重要手段之一。夫妻一方一旦感染了性病，应及时治疗，治愈后再性交。或鼓励和劝说使用避孕套。 (2)在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴。 (3)患病后要及时治疗，以免传染给配偶及他人。淋病患者应禁止与儿童，特别是幼女同床，共用浴盆和浴巾等。淋病病人在未治愈前应自觉不去公共场所，如公共浴室、公共厕所、餐厅等。被淋病病人污染的物品包括被褥、衣服等生活日常用品应及时消毒处理。 (4)患病后要注意隔离，未治愈前应避免性生活。 (5)应当经常用肥皂清洗阴部和手，不要用带脓汁的手去揉擦眼睛。触摸患处後，须清洗，消毒手部。 (6)新生儿出生时，经过有淋病母亲的阴道，淋菌侵入眼睛会引起眼睛发炎，为了预防发生新生儿眼病，对每一个新生儿都要用1％硝酸银一滴进行点眼预防。 (7)发现病人要去正规医院就医，积极彻底进行治疗，对已治愈的淋病患者要定期进行追踪复查和必要的复治，以求根治，防止复发。为防止无症状性淋病传播，导致晚期病变，在必要时应进行预防性治疗。30天内接触过淋病的性伴侣，均应进行检查，必要时作予防性治疗。患病6周后应常规作梅毒血清学检查，必要时作艾滋病抗体的检测。 本病患病极易,治愈率也很高,只要系统治疗,一般都能治愈。治愈标准不是临床症状缓解,而是尿道或阴道分泌物涂片镜检无淋病双球菌生长。 淋病是女性性传播疾病中最常见的一种。由于年轻患者大部处于育龄期，所以，若在患上淋病的同时又怀了孕，则势必会遇到能否接受人工流产手术的问题。自然，淋病会不会危及胎儿便成了人们最大的思想顾虑。研究证明，人是淋菌的唯一宿主，主要通过性接触和产道感染。据统计，生育期妇女淋病99%以上通过性交感染。最常见的感染部位是宫颈管，随病情发展，淋菌继续向上（生殖道）扩散感染。孕妇感染淋病，可发生在妊娠任何阶段。妊娠早期宫腔尚未闭塞之前，除可发生淋菌性输卵管炎、淋菌性盆腔炎外，宫内感染时可致孕妇流产占自然流产的32%。但是妊娠早期发现淋病时，一般并不主张施行人工流产，这主要是因为在淋病未治愈时，人工流产作为一种手术，必然会导致子宫内的创伤，这就很可能使淋菌侵入子宫腔，进而造成盆腔感染，其后果不仅是炎症的扩散，而且还会造成输卵管不通等，引起继发不孕。所以患有淋病的孕妇不宜接受人流手术。如需施行流产术，则一定要先治愈淋病。 孕妇感染淋病后，80％以上无明显症状。如果孕妇感染淋病没有得到治疗，在分娩过程中，产道的淋菌会传染给新生儿，导致淋菌性结膜炎等严重病变，或生出患淋病的新主儿。目前，新生儿淋菌性结膜炎已占新生儿眼炎的5一15％，多为双侧，潜伏期短，产后4天出现症状。虽然新生儿淋菌性结膜炎治疗效果比较理想，但若不及时治疗，可发展成角膜溃疡，形成瘢痕而失眠。 孕期淋病的检查手段比较简单，一般做宫颈分泌物培养即可确诊，普通医院都能胜任。因此，育龄期妇女特别是孕妇一旦怀疑自己患上淋病，应及时去医院做有关检查，并遵医嘱彻底治疗。在孕期可以应用一些对胎儿无伤害的抗主素或其他治疗措施，尽量根治淋病，一旦尚未治愈就面临分娩，胎儿在经过产道时和产后都要适当处理，以免对胎儿造成危害。
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