多囊卵巢综合症

具有月经紊乱,闭经,无排卵,多毛,肥胖,不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变,称为多囊卵巢综合症.患者可具备以上典型症状,也可以只有部分症状.但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现.

多囊卵巢综合症 病因
多囊卵巢综合征的确切病因不详,目前认为是卵巢产生过多雄激素,而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果.

多囊卵巢综合症 临床表现
(一)临床特点
多囊卵巢综合征的临床表现轻重不一,多发生于20-40岁生育期的妇女.典型的多囊卵巢综合征患者主要表现为以下几个方面:
1. 月经稀发以至闭经,
2. 不孕
3. 肥胖:约半数患者有此表现,毛发增多,粗而黑,有的毛发分布有男性化倾向.部分患者尚有痤疮.
4. 双侧卵巢增大:通过腹腔镜直视卵巢或B超显像检查可确定卵巢的体积.
(二)激素改变
雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征.多囊卵巢综合征尚可有以下激素的明显升高,包括睾丸酮,游离睾丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值,游离雌二醇,雌酮及空腹胰岛素。

多囊卵巢综合症 治疗

(一) 降低体重
降低体重是多囊卵巢征的基本原则
(二) 醋酸环丙孕酮加乙炔雌二醇
不需要生育的妇女来说，应首选此方案。
(三) 多囊卵巢综合征合并不孕的治疗
1． 药物治疗
1） 克罗米芬：是由于促排卵治疗多囊卵巢征的首选药物。克罗米芬治疗能有75－90％的患者排卵，但仍有部分患者不排卵或不能妊娠。
2） 促性腺激素释放激素（GnRH）：该方案的优点是在大部分患者引起单个卵泡发育及排卵。
3） 人绝经期促性腺激素（HMG）：对于克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者，外源性促性腺激素促排卵是常用的治疗方案。
4） 纯促卵泡素（r-FSH）商品名Gonal-F，中文名果纳芬：多囊卵巢综合征患者有多量内源性LH分泌，因此，在诱发排卵时使用纯促卵泡生成素较人绝经期促性腺激素好。 5） GnRHa方案
6） GnRHa＋GnRH方案
2． 体外受精胚胎移植 对于使用促性腺激素治疗6个周期仍不妊娠的多囊卵巢综合征患者，体外受精胚胎移植是非常有效的治疗方法。其原因在于体外受精胚胎移植的不受输卵管因素影响，同时不需要强调控制单卵泡发育。因此,治疗效果较促性腺激素治疗要好。
3． 腹腔镜手术治疗 术后排卵率可达54－92％，妊娠率为35－69％。其优点是损伤小，恢复快，一次手术可获多个排卵周期，无多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征等合并症。

低热量饮食益于治疗多囊卵巢综合症
　　
今年3月出版的《生育与不育》杂志中有一篇短期随机实验研究文章称，低热量饮食可以使体重明显减轻，多囊卵巢综合症的生殖和代谢病变明显改善。
　　 宾夕法尼亚州Hershey医学院的Kelly Stamets及其同事在文章中写道，多囊卵巢综合症常与肥胖有关，因为肥胖会加重与疾病相关的代谢和生殖疾病。患有多囊卵巢综合症的女性均有胰岛素抵抗，从而导致2型糖尿病发生。因此改善胰岛素敏感性，成为多囊卵巢综合症患者的主要治疗方法。
　　 在一个月的研究中，35名伴有不育和多囊卵巢综合症的肥胖女性接受了两种限制性能量饮食中的一种。高蛋白饮食包括30％蛋白、40％碳水化合物、30％脂肪，高糖饮食包括15％蛋白、55％碳水化合物、30％脂肪。主要结果评定是体重减轻，其次是寿命预测和激素、脂肪、脂蛋白、血糖稳态和能量代谢标志物的检测。
　　 26名女性参与完成了这项研究，两种饮食限制导致的体重减轻程度相似，两组循环雄激素、糖代谢、勒帕茄碱检测均无差别。
　　 与基础值相比，维持低热量饮食一个月的女性循环雄激素水平降低，空腹胰岛素水平和3小时口服糖耐量实验的胰岛素曲线下面积、空腹勒帕茄碱水平和勒帕茄碱曲线下面积均降低。26名患者中14人用药期间出现月经流血。
　　 研究的局限性包括26%患者中途退出和干预时间短、缺乏排卵的检测手段及由患者自己报告各自的情况。
　　 作者在文中指出，那些完成短期低热量饮食的患者体重明显减轻，生殖和代谢病变明显改善。高蛋白饮食好处没有明显增加。以后的饮食研究评价多囊卵巢综合症女性低热量饮食的理想组成，将会需要大量研究样本，并很可能需要多方面进行研究。

多囊卵巢综合症医患典型问答

『患者:』
一年前流产，后三个月月经正常，以后就不正常，吃中药调经一年，吃一次来一次月经，7月初去医院做检查，B超显示有多囊卵巢，医生给开了黄体酮片说吃完月经就来，可现在吃完药过10天了，月经还没有来，我该怎么办？另外还给开了3盒妇科养荣胶囊。

『不孕不育专家的回复』
你好，做过内分泌检查吗?多囊卵巢综合症典型的临床表现有月经稀发或过少、多毛与肥胖，月经失调、不孕等，不要再盲目用黄体酮了，即使来月经来那也是假象，停药后即再次出现月经稀发或过少，针对此病建议中医中药治疗，有效地避免了激素类药物的副作用，且是彻底治愈。

『患者』
我是十四岁来的月经，自来一直没有正常周期，少则40到50天，多则四五个月，一直没有治疗，自去年后半年越来越厉害，因想要孩子，去医院就诊后吃了三个周期的西药，就是克罗米芬，雌激素和绒促，期间一直测基础体温，都没有正常的排卵，体温升高不超过一星期，而且月经量少发黑，小腹不适，现在已停药快一个月了，基础体温依然没有变化，想请问一下接下来该做什么治疗，贵院是单用中药还是中西结合，我现在很困惑，不知该怎么办，静待佳音，谢谢

『专家的回复』
你好:
针对你的病情你都做过那些检查,结果是什么.
为了对你的病情能有个明确的诊断,需要你先回复以上的问题.
你的情况有可能属于多囊卵巢综合症,若确诊,并经西药治疗三个月经周期仍无效的情况下,就不要再用西药治疗了,以避免引起较大的副作用或是加重病情.


『患者』
你好，我的主要症状是体胖、高胰岛素血症、闭经、其中睾酮0.81偏高卵子不易成熟。

『专家的回复』
你好：
你是否做过B 超检查，现在卵巢形态是否存在有变化。闭经出现多长时间了？

『患者』
我25岁了，早想要小孩了。结果查出多囊卵巢综合症。做了五次卵泡检测。都没有怀孕。医生说最好做腹腔镜，刺破一些卵泡。倘若做了这个手术，怀孕的几率是不是会增加许多，或者说，此病是否会导致终生不孕？

『专家的回复』
你好：
你现在都有哪些症状，月经周期的情况是什么样子，都做过那些检查，结果如何。
通过腹腔镜刺破卵泡的治疗方式目前正处于试验阶段，治疗效果不肯定。对增加怀孕的机率没有任何帮助。
中医认为多囊卵巢综合症与肾气不足，气血亏虚，冲任失调，肝郁气滞，脾虚痰湿等因素有关，使卵巢功能失去了肾气及气血的滋养，导致功能不良，进而影响了卵泡发育及排卵。我院治疗此病时，采用补肾益气，补气养血，调理冲任，舒肝解郁，健脾化痰的特效中成药，可有效恢复卵泡发育及排卵，治愈率达到百分之八十以上。
你可带着相关的检查结果到我院就诊。

『患者』
两月未来月经，经检查确诊为多囊卵巢，用药妈富隆`暖宫七味丸两个月未见好转，由于乳房疼痛难忍自行停药。我该怎么办？

『专家的回复』
你好：
多囊卵巢西医采用激素治疗，妈富隆就是其中一种，服用后最常见的副作用就是乳房胀痛或有肿块出现。
我院治疗多囊卵巢使用的是中医中药的方式。我院认为多囊卵巢与肾气不足，气血亏虚，冲任失调，肝郁气滞，脾虚痰湿等因素有关，使卵巢形态及功能均发生不良变化，进而导致卵泡发育及激素水平变化。


『患者』
请问克罗米酚服用时间为多长,才可断定服用无效?我想要孩子,可现在已33岁了,去年8月还人流了一个,今年不知怎么竟然得这个病,我的内分泌检测如下:促卵泡激素 FSH 4.05mIU/ml 促黄体生成素 LH 9.79mIU/ml 雌二醇 E2 116pg/ml 孕酮 P 15.3ng/ml 血清泌乳素 PRL 12.2ng/ml 睾酮 T 50.1ng/ml ，我服了3疗程的克罗米酚，没有怀孕，b超检查卵巢大小约6.5乘4.4，请问我该怎么办

『专家的回复』
你好：
克米的服用时间最长为三个月，如果服用三个月仍无效果，就需要停止用药了，以避免加重病情。
内分泌的检查结果需要提交那家医院的正常值才能进行对比，各医院由于检查方法及试剂不同，得出的的正常值也是不一样的。
多囊卵巢综合症这个病我院治疗采用中医中药的方法，通过补益肾气，补气养血，调理冲任，舒肝解郁，健脾化湿的方法恢复卵泡发育及排卵。效果很好。

『患者』
你好, 我的月经从初一开始来的时候就是不准的,最短的二个月,最长的半年一次.我在2003年怀过一次,但当时条件还不成熟所以人流了.在2005年我作妇检时发现有多囊卵巢,我作了激素测定为雄性激素有点偏高,在吃了三个月的妈富隆后,激素平衡了.从2006年开始,我想要小孩子了但一直怀不上,每次月经之后的12天我都去医院进行卵泡监测,但是卵泡都是长不大的.2007年12月,吃了二个月的促排卵药,第一月吃了黄体酮给月经来了才吃的克罗米芬,卵子长大了但是不够好(医生说的),那个月没有怀上.第二个我的月经自然来的,我继续吃克罗米芬,但是卵子长不大.2008年3月份我吃了中药治疗,(其实十几年来我一直也在吃中药治疗的,但是月经还是不能每个月都来),医生说可以了.但我去医院监测卵子还是不长大.

『专家的回复』
你好：
除卵泡发育不良外，你还应该进行输卵管造影检查明确一下输卵管是否通畅。有过流产史的病人，多会出现因输卵管不通引起不孕。而且这种情况在多囊卵巢的病人中相当普遍。

『患者:』
我结婚已经4年多了．刚开始没想要孩子．就流产了．现在想要孩子了．去医院检查．被确诊输卵管不通．吃了药．现在通了．又去医院检查．被确诊为多囊卵巢．例假月月往后推／请问怎么才能治疗多囊卵巢．．急需你的帮助！！

『专家的回复』
你好：
请您详细的描述一下目前月经周期的情况，是否做过卵泡发育及排卵的监测，是否做过内分泌激素六项的检查。
输卵管不通是通过何种检查方式明确诊断的。
以上问题对于明确你的病情及确定高效的治疗方式很关键。

『患者』
我患了多囊卵巢综合症在我们这里市医院经过了一年的系统治疗，并做了四次人工授精可就是没有怀孕，我丈夫检查没有问题。想请教大夫我这病怎么治疗能有效果，早日怀上宝宝。
谢谢！

『不孕不育专家的回复』
你好：
多囊卵巢综合症是女性不孕症病情较复杂的一种。西医治疗就是采用激素药物做人工周期。但成功率低。不知你其它情况是否正常，如是否检查过输卵管，输卵管是否通畅。
我院认为多囊卵巢综合症与肾气不足，气血亏虚，湿热蕴结，冲任失调，肝郁气滞，脾虚痰湿等因素有关。使卵巢功能及内分泌失去了肾气及气血的滋养，从而导致功能不良，影响了正常的激素分泌及卵泡发育与排卵。

『患者』
大夫您好：我于２００７年年初怀孕（自然），为了工作３月份我做了人流，５月份来了月经，６.７月份月经正常，８月份没有来，９月份来月经后经血不止，于１０月６日刮宫止血．１１.１２月份比较紊乱，现基本正常，周期４５天.我于两家医院就诊，其对病因说法不一，一家说是多囊卵巢综合症，一家说不像．我于月经第三日做血检，结果为：睾酮０.５７；雌二醇５２；催乳素１２.７８；促卵泡激素５.４；促黄体激素２.３请问我能确诊为多囊症吗？我未避孕同房，２个月都未孕，我还能自然受孕吗？
　　 谢谢！

『专家的回复』
你好：
内分泌激素检查的结果需要与该医院的正常值对比才能明确是否正常。多囊卵巢综合症的确诊除了要看激素检查外，还要看患者的症状，B超检查卵巢的结果。你是否做过输卵管造影检查。男方精子质量是否正常。是否做过B超监测卵泡发育与排卵。

『患者留言:』
此病在医学上是否很难治愈？就算怀上小孩也是很容易流产是吗？用中药治疗需要多长时间？

『专家的回复』
你好：
中医中药的方法治疗多囊的成功率是很高的。在我院治愈怀孕后可继续用药保胎，可有效避免流产的发生。且没有不良反应的发生。一般治疗时间在三个月左右。

『患者』
我31岁，5年前曾促排卵生一女儿，例假在生后半年恢复，但量少，最近一年又不来了，现检查还是多囊卵巢，现在政策内生育二胎，请问我能怀孕吗？怎么治，治多长时间能怀孕？费用多不多？

『专家的回复』
你好：
多囊卵巢综合症会影响卵泡发育及排卵情况，从而导致不孕。多囊卵巢综合症是指因体内性激素及卵巢功能的影响，卵泡不能正常发育，只能形成囊泡而不能发育成熟。西医对此病无好的治疗方法。
中医认为此病与肾气不足，肝郁气滞，脾虚痰湿，湿热蕴结等因素有关。使卵泡在发育过程中失去了肾气的滋养，不能发育成熟所致。该病治疗周期较长。一般需3个月左右。

『患者』
多囊要哪做几项检查？才能断定呢？多囊做周期好还是吃中药好？

『不孕不育专家的回复』
你好：
一般要做B超及内分泌检查，根据检查结果来判断是否为多囊卵巢综合症。西医治疗此病只有采用人工周期的方法，使用激素类药物，别的没有什么好的办法。副作用较大。

『患者:』
我做的是阴式B超：子宫体大小约42x35mm；形态规格、后位；内膜厚约3mm；附件：右卵巢大小约29X20；内基础卵泡较多，子宫关系密切；左卵巢大小约40X7 mm.内基础卵泡较多。我这是多囊卵巢吗?好治疗吗?月经不调跟这有关吗？

『专家的回复』
你好：
多囊卵巢是一个综合症，主要临床表现有：月经失调，少数也可表现为月经过多；男性化，由于病人体内雄性激素堆积(内分泌紊乱所致)，引起多毛，毛发粗黑并呈男性分布。你应该在月经第三天时做个内分泌检查看一下体内激素水平是否正常。

『患者』
我一直没来月经,我们那里的医生说是幼稚性子宫,而且雌激素低,雄激素高,18岁开始吃人工周期的药,吃了就来月经,但量不多,断断续续的吃了一年多,第一次用药后子宫长大了,后来用药后没长,这两年还发胖,不过目前仍是正常.前几天做了检查,激素水平失衡,120分后的血糖高,做B超现在子宫没说小,卵巢大小也正常,但已确诊是多囊卵巢,内分泌医生开了二甲双胍说一个月后再测120分的血糖,我现在到底应该怎么办,都说这病难治,网上又说这不是病,将一直伴随你到绝经是这样吗,我也不想再继续胖下去了,请问象我现在应该怎么办

『专家的回复』
你好：
你的体形发胖是由于多囊卵巢引起的，此病会引起月经失调，闭经，不孕，体形发胖，体毛增多等症。血糖增高并不是引起体形发胖的主要原因，不知你现在是否已生育，如果未育，可在我院通过中医中药的方法进行治疗。