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妇科医生谈药流的注意事项

 

一、什么是药流?

   药物流产(简称药流),是利用抗早孕药物米非司酮和米索前列醇达到终止妊娠的目的。女性怀孕后,身体里会产生一种激素——孕酮,孕酮是维持妊娠的必要因素。米非司酮能与身体里的孕酮受体结合,使身体里孕酮的活力下降,身体内一旦缺少孕酮,就会引起流产。而米索前列醇能使子宫发生强烈收缩,迫使怀孕组织排出体外。

   二、关于药流的N个误区

   ·药流就像感冒一样,吃几片药,在家躺一躺就好了。

   药流绝对不像感冒一样,吃药前应经过正规的尿检和B超检查,确定符合药流的条件才能进行,服药期间应在家休息,服药第四天一定要住院观察,一周后还要复查尿检和B超。

   ·就算不在家吃药,随便找个小诊所也行。

   药流应求助于有一定医疗条件且诊疗规范的正规医院。这些医院的医生更有经验,能够判断出妊娠组织是否已排出,并尽量帮你解决流产过程中的各种问题,比如是否需要清宫。

   ·药流一定比人流好,绝对是首选。

   药流与人流手术相比,是一种简便、小创伤的方法,但并非人人适用。只有在停经49天之内,年龄在18~35岁之间,没有慢性疾病或过敏性哮喘病史,不是带环怀孕,经B超和尿液妊娠实验确诊为阳性,而且近3个月内没有接受过糖皮质激素治疗的孕妇,才可以做药物流产。

   ·药流没什么痛苦,就像拉肚子一样,痛一下就没事了。

   药流并非人们想象的那么轻松,除了最常见的腹痛,有一半人会出现恶心、呕吐,还有少数人出现头晕、乏力、畏寒、发热、手脚发麻,甚至真的拉肚子。而且药流后流血量大和流血时间长会让你觉得很困扰。

   ·药流不用做手术,所以可以马上上班了。

   药流是用药物迫使妊娠组织从子宫上剥离下来,因此对子宫的创伤是同样存在的,所以药流后也需要休息两周,以保证子宫的完全恢复。

   ·吃了药,一定会在第四天排出来。

   促进子宫收缩的药物——米索前列醇会在第四天服用,多数人都在服用该药的这天排出妊娠组织。但也有不少人延迟排出,有的延迟两三天,时间长的甚至延迟一至两周。

·流血超过三周就一定得清宫。

   提起清宫,心都吊起来了,这的确是个麻烦的问题。但是目前医学界对于何时才需清宫并没有明确的标准。只是持续不断地流血容易引起感染和贫血,对身体很有害,所以医生会根据个人的具体情况综合考虑是否需要清宫,三个星期并不是绝对的指标。

   药流的注意事项药流虽有不少优点,但也不是很简单。除药物本身有一定局限外,病人的选择与药物的规范使用都有医学上的要求。倘若使用不当,轻者达不到流产的目的,重者可能令服药者大出血乃至生命危险。

   抗早孕药物其实另有一个药名叫“催经止孕药”,其目的在于当意外受孕者月经超过几天不来,趁它“立足未稳”,立即服药催促月经来潮,从而达到止孕的目的。然大多数人都是先经检查证实怀孕在身后,方想到是否选择药流,但此时“木已成舟”,药流为时已晚。

   妇产科专家告诫:药流不能擅自在家悄悄进行,科学的方法是去医院先检查,后规范用药,用药后最好能住院观察。为确保药物流产的安全,缩短出血时间,应该注意的是:

   1.药物流产只适合停经50天以内(孕45天以内效果好)怀孕(宫内孕)的妇女;

   2.要到有急诊处理、刮宫条件和输血输液条件的医院进行药流,多加观察,以防不测;

   3.严格按医嘱服药、按时复诊;

   4.不能连续服药、不能当作常用避孕药物去服用;

   5.排出组织必须收集好,拿给医生鉴定看胚胎是否完整排出来;

   6.用药前必须做B超检查,了解胚囊大小、位置,以帮助确定是否适合做药物流产;

   7.流产后可加服活血化淤中药;

   8.流血时间超过10天以上要到医院就诊;

   9.流产后至少休息3天~5天。

药流后的注意事项

   1、无论术后出血多少,在未行经之前都禁止性生活。因为药物流产时宫颈口处于松弛状态,组织细菌进入宫腔的作用减弱。同时,胚胎组织剥落后血窦开放,易于被细菌感染。

   2、药物流产后一个月内不洗盆浴,不做阴道冲洗,禁止游泳。

   3、所用卫生巾、卫生纸要选用合格产品;卫生巾要勤换;不穿化纤面料内裤;内裤每日换洗。

   4、阴道出血超过7天时应在医生指导下服用抗生素预防感染。出血超过两周仍淋漓不止者,应到医院查明原因,必要时行清宫术。

   5、凡因药物流产失败或不全流产、大出血而行清宫术者,术后必须服用抗生素。

   6、药物流产后也要注意休息,避免劳累。可服用益母草膏等活血化瘀药物以促进子宫收缩,排出胚胎组织,减少阴道出血量,缩短出血时间。

   7、注意饮食调补。多食优质蛋白以增强体质,但不要过食油腻,以防滋腻碍胃。

   药物流产前做B超十分必要,这既可为药物流产提供准确依据,也可提高药物流产的安全度和成功率。

   药物流产的合适时间是在妊娠49天以内。在适合期内,其效果与怀孕天数成反比,即怀孕天数越多,流产效果越差;天数越少,效果越好。B超可以显示胎囊,以估计妊娠时间。胎囊平均直径小于20毫米,说明停经时间少于49天,药流效果较好;如果胎囊过大,药流效果不好,而且危险性增大。

   另外,单凭临床表现及妊娠试验阳性诊断早孕,混于其中的少数异位妊娠、葡萄胎或子宫畸形等,难以发现,可能造成误诊,如果也当作早孕进行药流,轻则延误真正疾病的发现,重则如宫外孕,导致孕囊破裂大出血,可危及生命。所以药物流产前应进行B超检查。有的女性不愿做这项检查,自己服打胎药的做法是危险的。

   药物流产后阴道出血的原因及处理办法

   近年来,为了减轻人工流产的痛苦,已在全国推广使用药物流产,即用米非司酮和米索前列醇联合用药终止早孕,其流产成功率可高达90-95%。但药物流产后出血是比较严重的并发症,给患者带来不便,如处理不当,可造成较严重的后果,直接影响患者的身心健康。

   常见的出血原因和治疗原则:

   1.子宫收缩乏力:主要由于孕周较大者子宫蜕膜及绒毛发育好,而常用量的前列腺素类药物(米索前列醇)引起的宫缩力量不能将组织全部排出而致,因此在胎囊组织排出后及时注射催产素10-20 u,加强子宫收缩,并服用缩宫煎(中药制剂)1袋,2/日X 7天,减少流产后出血,促进子宫恢复。

   2.绒毛、蜕膜组织残留:药物流产后,阴道出血超过3周,宫颈内有组织残留,应及时清宫。

   3.感染问题:由于阴道流血时间过长,可导致宫腔感染。而宫腔感染又可加重出血,延长出血时间。故对于出血时间长者,应给予适当抗生素预防感染。若已有感染,选择适当的抗生素,兼有针对需氧菌和厌氧菌的抗生素联合用药疗效佳。

   4.药物流产后,加用缩宫煎、益母草、生化汤等活血化瘀中药,可助子宫收缩和复归,减少子宫出血。
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药流注意事项:凡停经49天以内使用药物流产者,第一、二天服米非司酮药物副反应较轻,可以留在家中,如出现阴道出血量多或有组织物排出,应及时到医院就诊。第三天口服米索前列醇药物后,需留院观察6至8小时,因其可能出现恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、药物过敏等较重副反应。极个别还可能出现过敏休克及喉头水肿等严重不良反应。副反应较重者应及时对症处理,密切注意胎儿排出后的活动性出血,必要时需急诊处理。
药流后注意事项

药流后在休息2~3天左右一般可以正常工作,但需要注意以下基本几点:

注意适当休息,工作量不能太大;
避免着凉和感冒;
多吃些富有营养的食物,便于身体尽快恢复正常;
注意外阴部清洁,一个月内不能有性生活,损伤的子宫内膜需要一段时间恢复,要防止生殖器官感染。
药流2周后,自己要观察有无流血、腹痛,必要时去医院做B超检查,若为不全流产,应立即清宫。
若突然发生大量活动出血、发烧,剧烈腹病,应立即到医院就诊。



 
医患互动区

  网友:孙教授:您好!我今年25岁,已婚。大概一周前我吃了紧急避孕药,是北京的毓婷,是72小时的.为了防止不良反映,我是在睡觉前吃的.可是19号阴道出了少量的血,开始是棕色的,到晚上就是红的了,量也不多.我的月经是本月7,8号才完的,算算时间才只是相隔10多天而已。

   以前是18号,9岁的时候也有过几次,自己并没有不适反映。现在又出现这种情况不知是怎么回事,是否是因为吃了避孕药引起的?还是因为有其他的什么病?去年8月做过一次人流手术,是第一次做,在检查时医生说有轻度的宫颈糜烂,我也查过轻度的无需吃药和其他治疗,所以也没有管它,还是和以前一样每天清洗。

   还有一个问题,做过人流手术后月经量比以前少了,大概只有以前的二分之一,这是什么原因呢?盼回复!谢谢!

   孙爱军:刚才我们谈到毓婷的问题就是孕激素,一个女孩子为什么不来月经,就是加的孕激素,所以对她来说吃了孕激素了停药了肯定会有激素影响,这是符合月经正常情况下的改变。不管是早晨吃、晚上吃、跟饭一起吃都是孕激素,都会起作用,睡觉前吃照样起一样的作用,跟时间没有关系。所以吃药以后停药就出现了出血,这种情况我觉得是药物引起的,没必要太紧张,既然吃紧急避孕药肯定要确定她是不是怀孕了。我觉得首先要确定她是不是怀孕了,但是说出血就不怀孕,这不一定,先要检查一下怀孕了没有,因为一周前吃的过段时间应该检查了。

   人流手术是通过器械将胚胎组织都刮出来,刮宫之后的影响大家可想而知,子宫内膜相当于一块土地一样,土地要种种子,种子就是胚胎。土地在你拼命清除的话,肥沃的土地可能变的很贫瘠,假如一个刮宫的医生拼命的给病人刮,把基底层都损害了,这样就没有办法长好。不仅没有办法长好,因为过多的刮宫、过大的损伤会因为粘连,粘连之后就会导致月经量减少,所以有的人刮宫一次之后可能就导致月经减少和粘连。

   有人做一次流产可能都不会怀孕了,所以她现在说做过人流月经量减少我觉得跟刮宫是有关系的,而且做人流以后有没有发烧,有没有引起宫腔的改变也值得怀疑,比如有没有发烧的问题,有没有宫腔留出异物的问题,这些都需要了解的。

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