子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，主要由平滑肌和结缔组织构成，又称为“子宫纤维瘤”、“子宫纤维肌瘤”、“子宫平滑肌瘤”。确切病因不清，多认为可能与长期和过度的雌激素有关。肌瘤多生长在子宫体部，少数生长于子宫颈部。子宫体部肌瘤常见类型为壁间肌瘤，约占60%-70%；其次为浆膜下肌瘤，约占20％；再其次为黏膜下肌瘤，占10%。一般为多发性，可单一类型存在，也可两种或两种以上类型存在。当肌瘤增大或瘤体内发生栓塞时，易发生变性。多见于30-50岁妇女。中医学称之为“瘫瘕”。

　子宫肌瘤症状
　　 子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部位、大小、生长速度、有无继发变性及合并症等而异。临床上常见的现象是子宫出血、腹部包块、疼痛、邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕、贫血和心脏功能障碍。但无症状患者为数亦不少。
　　 一、子宫出血 为子宫肌瘤的主要症状，出现于半数或更多的患者。其中以周期性出血（月经量过多、经期延长或者月经周期缩短）为多，约占2/3；而非周期性（持续性或不规则）出血占1/3。出血主要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多发生在壁间肌瘤，而粘膜下肌瘤则常常表现为不规则出血。浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。个别病例月经量反而减少。
　　 肌瘤所致出血量多的原因：①肌瘤患者常由于雌激素过高而合并子宫内膜增殖及息肉，致月经时量多；②肌瘤所致子宫体积增大，内膜面积增加，出血量过多和出血过久。尤粘膜下肌瘤时，粘膜出血面积可达225cm2以上（正常约15cm2）；③粘膜下肌瘤，粘膜表面经常溃烂、坏死，导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不断出血；④壁间肌瘤，影响子宫收缩及绞钳血管作用，或粘膜下肌瘤内膜剥脱而本身无法收缩，均致出血量多及持续时间延长；⑤较大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多；⑥更年期月经不调。
　　 月经量过多或者经期延长均可单独存在或合并出现。若与月经周期缩短（过频）同时存在，则可在短时间内丢失大量血液而致严重贫血。粘膜下肌瘤脱出于阴道内呈非周期性出血，量可极多。大的息肉状肌瘤亦常引起持续性的流血。
　　 二、腹部肿块 下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉，可高达69.6%。有时也可能为肌瘤的唯一症状。凡向腹腔内生长不影响子宫内膜的壁间肌瘤，尤其位于子宫底部或带蒂的浆膜下肌瘤往往有这种情况。腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后，常在清晨空腹膀胱充盈时明显。由于子宫及肌瘤被推向上方，故患者易于自己触得，超过4～5个月妊娠子宫大的，在膀胱不充盈时亦可触及。子宫肌瘤一般位于下腹正中，少数可偏居下腹一侧，质硬或有高低不平感。较大者多出现变性，较软而光滑。大多数生长速度不快。解放初期资料，有生长达22年始就诊者，主要由于在旧社会劳动妇女深受压迫，无条件就医所致。极少数生长可较快或伴有隐痛，应怀疑有恶性变。
　　 三、疼痛 表现为腹痛者约占40%，腰酸者25%和痛经者45%；亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。疼痛乃肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经，或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宫收缩，由宫腔内向外排出所致宫颈管变宽大而疼痛；或肌瘤坏死感染引起盆腔炎，粘连、牵拉等所致。如个别因子宫肌瘤红色变性，则腹痛较剧并伴有发烧。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫轴性扭转时亦产生急性剧烈腹痛。大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生长，不仅可压迫神经、血管引起疼痛，而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而致腰痛。凡痛经剧烈且渐进性加重者常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症等所致。
　　 四、压迫症状 多发生于子宫颈部肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增大，充满骨盆腔，压迫周围脏器而引起。压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难、尿潴留等；压迫输尿管，可致肾盂积水、肾盂炎。生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排便困难。盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫症状在月经前期较显著，此乃子宫肌瘤充血肿胀之故。如果浆膜下肌瘤嵌顿于子宫直肠窝也可出现膀胱或直肠压迫症状。
　　 肌瘤引起压迫症状者约达30%，其中尿频占20%，小便困难10%左右，尿闭3.3%，尿潴留5%，尿痛5%，便秘20%，下肢浮肿6%。
　　 五、白带 白带增多占41.9%。子宫腔增大、子宫内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加；当粘膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多。
　　 六、不孕与流产 30%子宫肌瘤患者不孕。不孕可能是就诊原因，而在检查时发现存在着子宫肌瘤。子宫肌瘤引起不孕的原因是多方面的，见子宫肌瘤合并妊娠专节。
　　 自然流产率高于正常人群，其比为4∶1。
　　 七、贫血 长期出血而未及时治疗者可发生贫血。解放前，广大劳动妇女由于生活所迫，虽有持久的子宫出血，无力求治而造成贫血。解放初期一份有关子宫肌瘤患者的材料介绍：患者血红蛋白在5～10克者占45.25%。而血红蛋白在5克以下者占12.4%，多为粘膜下肌瘤。严重贫血（5克以下）能导致贫血性心脏病、心肌退行性变。
　　 八、高血压 有的子宫肌瘤患者伴有高血压，有人统计肌瘤合并高血压者（除外有高血压史者）在去除肌瘤以后多数恢复正常，可能与解除输尿管压迫有关。
　　 九、体征 肌瘤小于3个月妊娠子宫大者，一般不易经腹触及。能触及者一般在下腹中部，质硬，多不平整。在腹壁薄的患者，肿瘤的轮廓可清楚摸出，甚至能看出其外形。妇科双合诊一般可较清楚摸出子宫肌瘤轮廓。肌瘤居子宫前壁或后壁者则前壁或后壁较突出；多发性肌瘤则可在子宫上触及多个光滑、硬球形块物；从子宫侧壁向一侧突出的硬块可能是阔韧带肌瘤；宫颈明显增大而在其上可摸到正常子宫者，表示为子宫颈肌瘤；子宫明显一致增大，且较硬，可能为藏于宫腔内或颈管内的粘膜下肌瘤，如宫颈口松弛，伸入手指往往可触及光滑球形的瘤体；有的则已露于宫颈口，甚或突入阴道内，可以一目了然；但有的继发感染、坏死，或较大，触不到宫颈，则易与宫颈恶性肿瘤、子宫内翻等混误。
　　 肌瘤的生长部位也可影响子宫体的宫颈的位置。如子宫后壁的肌瘤，可将宫体和宫颈推向前面；加子宫后壁的肌瘤向子宫直肠窝发展，甚至可将子宫挤向耻骨联合后上方，在下腹部即可触及子宫轮廓，而子宫颈也随之上移，阴道后壁向前膨隆，阴道指诊不能触及宫颈；如为阔韧带肌瘤，则往往将子宫体推向对侧。
　　 肌瘤发生变性者，除触诊感觉肿块的性状、大小改变外，其与宫体及宫颈关联仍同前述。
　　 十、患者全身情况的改变 如营养、贫血、心功能、泌尿系统状态等与病程长短以及出血量或其他并发症有关。

　　 [子宫肌瘤诊断]

　　1、具有典型症状，或部分患者无症状。月经过多，经期延长或不规则出血，下腹可出现硬块，少数有疼痛及压迫症状，或伴盆血。

　　2、妇科检查：子宫增大，表面有不规则凸起，质硬，大肌瘤腹部即可触及肿块，当黏膜下肌瘤突出于阴道内，可见紫红色光滑的环形肿物，若肌瘤变性时，子宫变软，有压痛。

　　3、B超：是诊断子宫肌瘤最常用的检查方法，根据回声图像，可显示子宫大小，宫内情况，肌瘤的数目、大小、部位及退行变性等。

　　4、官腔探测或诊刮：可了解官腔深度及形态。

　　5、子宫输卵管碘油造影：可显示子宫大小、官腔形态及肌瘤附着部位。

　　6、内窥镜检查：官腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤，腹腔镜可直视子宫外形及肌瘤情况。

　　7、鉴别诊断

　　（1）妊娠子宫；根据停经史，妊娠反应，子宫增大变软，尿妊娠试验阳性等，与子宫肌；瘤不难鉴别。若肌瘤合并妊娠时，可行B超协助诊断。

　　（2）卵巢肿瘤：一般二者不难鉴别，但实质性卵巢肿瘤可能被误诊为浆膜下肌瘤，反之浆膜下肌瘤囊性变时也易误诊为卵巢囊肿．当卵巢囊肿与子宫有黏

　　连盯，则更难鉴别，但B超和腹腔镜可确诊。

　　（3）子宫腺肌病：临床上也有月经量多、经期延长和子宫增大，但临床症状以痛经、进行性加重为主，检查时子宫呈均匀性增大，很少超过妊娠两个月大小，具有经前子宫增大、经后缩小的特征，B超能帮助诊断。当肌瘤与肌腺病同时存在，则不易鉴别，常需术后病理证实。

　　[子宫肌瘤治疗]

　　1、西医药治疗

　　（1）随访观察：如子宫肌瘤无症状，并小于3个月妊娠大小，月经正常，可每3-4个月复查1次。

　　（2）激素治疗：，患者年近绝经期，因某种原因不适于手术治疗者，经内膜病检排除恶变后，可用雄激素治疗。甲基皋丸素，每次5-10mg，每日1次；或丙酸睾丸酮，每次25mg，每周肌注1—3次。每月剂量不超过300mg。

　　（3）手术治疗：根据不同病情，选用刮宫术、腹式子宫肌瘤摘除术、经阴道子宫肌瘤摘除术、子宫切除术。

　　2、中医药治疗（适用于保守治疗范围者）

　　（1）气滞血淤：胞中癃块，月经量多，经期延长，经色紫暗，有血块，小腹胀痛，血块下后痛减，经前乳房胀痛，情志抑郁或心烦易怒，舌质紫暗、苔薄臼，脉弦涩。

　　治法：行气活血，消瘫散结。

　　方药：当归、川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、乌药、制香附各10克，赤芍、荔枝核、夏枯草各15克，生牡蛎30克，炙甘草6克。

　　中成药：五香丸。

　　（2）气虚血淤：胞中积块，月经先期量多，或淋漓不净，色淡，有血块，小腹坠痛，气短乏力，食少便溏，面色觥白，舌质淡暗、边有淤斑，脉虚细涩。

　　治法：益气补中，化淤消癃。

　　方药：党参、炙黄芪、白术、山药、山慈菇、夏枯草、昆布各15克、三棱、莪术、枳壳各10克。

　　中成药：妇科回生丹。

　　（3）痰淤互结：胞中积块，小腹胀痛，带下量多，色白质稠，月经量多有块，婚久不孕，胸脘痞满，形体肥胖，舌质紧黯、苔腻，脉沉滑。

　　治法：理气化痰，祛痰消癃。

　　方药：半夏、陈皮、制香附、川芎、槟梅各10克，茯苓、苍白术、夏枯草、

　　海藻各15克，莪术12克，木香6克。

　　中成药：桂枝茯苓丸合二陈丸。

　　[预防与调养]

　　1．调畅情志，精神舒畅，保持气血平和。

　　2．清洁外阴，因子宫肌瘤常有经期延长，故应保持外阴清洁，防止感染。

　　3，合理应用性激素类药物，防止长期过量应用雌激素

子宫肌瘤的危害
除了子宫肌瘤本身对广大女性造成很大身心伤害之外，临床实践证实，子宫肌瘤常常并发卵管卵巢病变，也极易和子宫体腺癌和子宫颈癌同时存在。 　

生殖医院运用美国纳米消融刀

成功去除一巨型子宫肌瘤

日前，洛阳生殖医院妇科成功地为一患者去除直径达23厘米的巨型子宫肌瘤，术后病人恢复良好，现已康复出院。据该院妇科主 任 医师李金莲介绍，临床上这么大的子宫肌瘤实属罕见，手术难度较大。

巨型肌瘤困扰患者4年

据悉，患者高某于4年前发现下腹包块，因为无临床症状，未到医院就诊。近4个月来肿块逐渐增大，腹部隆起似怀孕6个月，且感胸闷吸气促，体重下降10多斤，来生殖医院就诊。B超检查诊断为巨型子宫肌瘤，直径约在22CM以上。虽然子宫肌瘤属良性肿瘤，但考虑到患者近4个月肿块增大迅速，且体重下降迅速，不完全排除恶性肿瘤，必须及早施行手术治疗，去除肿瘤。

治疗前精心会诊

虽说去除子宫肌瘤难度并不算高，但面对如此巨大的肿瘤，施行手术治疗存在很多危险性，肿瘤大、血管丰富、易出血，肿瘤与周围组织粘连易出现周围脏器的损伤。而且如何将肌瘤取出腹腔，而不导致患者因为腹压下降引起心功能不全的危险更是手术治疗的难点所在。术前该院组织了妇科、麻醉科专家进行病例讨论，并制定详细、周密的治疗计划，由擅长施行多种妇科疑难手术的主 任 医师李金莲主诊。

资深专家技术精湛 2小时顺利取出肌瘤

由于患者患病时间长，肿瘤同直肠、附件粘连，并有胃下垂等情况，极容易产生仰卧位综合症。而肿瘤丰富的血管分布会使术中出现大出血的意外大大增加。李金莲凭借精湛的技术、多年丰富的手术经验，沉着应对，精心操作， 由于肿瘤实在太大，无法完整地从阴道取出， 主 任 医师李金莲利用美国纳米消融刀在计算机全程监控下，将纳米超导针经女性阴dao进入子宫，直接介入病变部位，并由计算机自动、准确地控制治疗功率、时间、范围，促使病灶组织细胞缺氧、脱水、自行萎缩或脱落而消失。 终于 经过近半个小时的治疗，肌瘤顺利去除。

据主 任 医师李金莲介绍，子宫肌瘤是妇科常见良性瘤。一般直径8cm以上的已经算是大肿瘤了，如此巨型的子宫肌瘤还是十分罕见的。她提醒女性朋友们对妇科疾病一定要提高重视，及早发现，及早治疗。

据介绍，美国纳米消融无创技术是一种极先进的无创治疗术，与以往的宫腹腔镜微创疗法相比，美国纳米消融无创技术最大的特点就是不出血、无创伤，整个治疗过程都是通过人体自然腔道完成，不会在患者的腹部留下任何疤痕。巨大的肌瘤可同期多次杀掉，不出血、恢复快，尤其是治疗 2 — 7cm 的肌瘤时，比宫腹腔镜微创治疗术优势更为明显，且不会对子宫造成任何伤害，病人无痛苦、恢复快、安全性高、治疗时间短，下手术台即可自由行动，长期来一直是欧美女性治疗子宫肌瘤、宫颈糜烂的首选。该技术落户洛阳生殖医院以来，经权威专家对该技术的精准把握，已成功治疗了大量的子宫肌瘤患者，为我市深受子宫肌瘤折磨的患者带来了康复的福音。